Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Badaniaczynnościcewekdalszych.Podstawo-
wymbadaniemjestoznaczanieosmolalnościmoczu
wpróbiezagęszczaniamoczu.Wpróbietejpacjent
po12-godzinnejdieciesuchejoddajerano,wodstę-
pachjednogodzinnych,3porcjemoczu,wktórych
oznaczasięosmolalność.Jeśliprzekraczaona
750–800mOsm/kgH2O,badaniewykluczadefekt
zagęszczaniamoczu.Wrazieniepewnego,granicz-
negowynikupróbęmożnawzmocnićpodaniem
podskórnie5j.wazopresyny,lubteżpodaćsynte-
tycznyanalogwazopresynyDDAVP(Adiuretin)do-
nosowowdawce10pgw0,2mlfizjologicznego
roztworuNaCl.Uzyskanieosmolalnościmoczupo-
nad900mOsm/kgH
2Owykluczadefektzagęszcza-
niamoczu.
Próbazakwaszaniamoczu.Próbasłużydooce-
nytransportucewkowegojonuwodorowego.Bada-
niemwstępnymmożebyćskrócony3-lub5-godzin-
nytestwedługWrongaiDaviesa.Wteścietympo
doustnympodaniu0,1g/kgmc.chlorkuamonupro-
wadzonajest3-lub5-godzinnazbiórkamoczu,
wktórejokreślanejestpHmoczuorazwydalanie
całkowitejonuwodorowego.ObniżeniepHdowar-
tościponiżej5,3orazwydalanieconajmniej60
pmol/minjonuwodorowegowskazujenazachowa-
nązdolnośćzakwaszaniamoczu.Nieprawidłowy
wynikuosobydorosłejjestwskazaniemdodal-
szychspecjalistycznychbadań,główniewkierunku
nabytejkwasicycewkowejtypudystalnego(typI).
4.3.4
Diagnostycznabiopsjanerki
Diagnostycznabiopsjanerkipozwalaustalićroz-
poznanie,monitorowaćleczenieorazumożliwia
ocenęwieluchoróbnerek.Wskazaniaobejmują:
zOstrąniewydolnośćnerekoniejasnejetiologii,
zwłaszczajeślifazaoliguriitrwaponad10dni
bądźfazazdrowienianiewystępujepo3–4tygo-
dniach.
zBiałkomoczrównylubprzekraczający2,0g/1,73
m2pc./24h,jeśliprzebiegazaktywnymosadem
moczu
i(lub)
spadkiem
GFR,
białkomocz
<2,0g/24hpowykluczeniuinnychprzyczynniż
aktywnaglomerulopatia.
zZespółnerczycowyudorosłychorazzespółner-
czycowysteroidoopornyudzieci,zwyjątkiem
zespołunerczycowegowprzebiegu:nefropatii
cukrzycowej,nefropatiiciężarnych,skrobiawicy
(rozpoznanejinnymimetodami),podejrzenia
zespołunerczycowegowprzebieguzakrzepicy
żyłnerkowychbądźchorobynowotworowej.
zUtrzymującysięponad6miesięcymikroskopo-
wylubmakroskopowykrwiomocz,zwłaszcza
jeśliprzebiegazaktywnymosademmoczu,biał-
komoczemlubspadkiemGFRimapodłożero-
dzinne.
zIstnienieuzasadnionegopodejrzenianefropatii
wprzebieguchorobyukładowej,np.SLE,plami-
cyHenocha–Schönleina,dyskrazjikomórekpla-
zmatycznych.
zBraklubpogarszaniesięczynnościprzeszcze-
pionejnerki.
Metodatapozwalaodróżnićróżnetypyodrzuca-
niaprzeszczepu,poczynającodostrejniezapalnej
niewydolnościnerekpoprzezpolekoweuszkodze-
nienerki(cyklosporyna)dokłębuszkowegozapale-
nianerekdenovo.
Bezwzględneprzeciwwskazaniedobiopsjinerki
stanowią:zaburzeniakrzepnięciakrwiniepoddające
sięwyrównaniu,dużetorbielenerek,przewlekła
niewydolnośćnerekzgrubościąmiąższunerki
<10mmidługością<9,0cmwosidługiej,nerka
ektopowa(pozaprzeszczepioną),nowotworynerek,
procesropnywobrębieprzewidywanegokanału
wkłucialubwbezpośrednimsąsiedztwienerki,ner-
kapodkowiasta,pacjentniewspółpracujący.Prze-
ciwwskazaniawzględneobejmują:źlekontrolowa-
nenadciśnienietętnicze,wodonercze,tętniaktętni-
cynerkowej,odmiedniczkowezapalenienerek
(ogniskowośćzmianmorfologicznych),znacznego
stopniaotyłość.Udoskonalenietechniczneorazmo-
nitorowanieultrasonograficznezabieguspowodo-
wały,żebiopsjajedynejczynnejnerkinależydo
grupywysokiegoryzyka,aniejakdotychczas
bezwzględnegoprzeciwwskazaniadowykonania
zabiegu.
Biopsjanerkijestprocedurąwewnątrzszpitalną
wykonywanąpodkontroląUSG.Badaniaprzed
biopsjąobejmująpełnebadanieukładuhemostazy
(APTT,Quick,morfologia,płytkikrwi,grupakrwi,
krzyżówka–nawypadekpotrzebyprzetoczenia
krwi).Moczniemożebyćzakażony.Pobiopsjipa-
cjentpozostajewłóżkuprzez24godziny.Monito-
rowanejestUSGnerekorazoznaczanydwukrotnie
CHOROBYUKŁADUMOCZOWEGO
745
