Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wskrobiawicy.Objawamiobustronnejzakrzepicy
żyłnerkowychsą:bóllędźwiowy,szybkiepogar-
szanieczynnościnerek,występującynaglekrwio-
moczorazgwałtownienarastającybiałkomocz.
RozpoznaniepotwierdzaflebografiaiUSGdopple-
rowska.Wterapiipodajesięwgogólnychzasadle-
ki
fibrynolityczne
(urokinaza,
streptokinaza),
następnieheparynę,poczymprzezkilkamiesięcy
pochodnedikumarolu(INR2–3).Nieswoistaprofi-
laktykaobejmuje:uruchamianiechorego,właściwe
leczenieinfekcji,nadzórnadbilansemwodnym.Ze
względunaznaczenieagregacjipłytekwrozwoju
wikłającejciężkizespółnerczycowyzakrzepicy
uzasadnionejestwtychprzypadkachpodawanie
małychdawekkwasuacetylosalicylowego,np.
60mg/48h.Ostrazakrzepicażyłnerkowychjest
jednązprzyczynwikłającejzespółnerczycowy
ostrejniewydolnościnerek.Dalszympowodem
szybkiegospadkufiltracjikłębuszkowejbywaoli-
gowolemia,wtórnadonadmiernejterapiidiuretyka-
mibądźnasilonatakimpostępowaniem.Doostrej
niewydolnościnerekprowadząniekiedy,zastosowa-
newceluzmniejszeniabiałkomoczu,niesteroidowe
lekiprzeciwzapalne.Lekówtychnienależynigdy
łączyćzpodawaniemblokerówenzymukonwertu-
jącegoangiotensynę.
Rokowanie.Rokowaniezależyodchorobypod-
stawowej,jejzaawansowaniaireakcjinaleczenie.
Trwałąremisjęuzyskujesięwprzypadkuwtórnych
glomerulopatii,podwarunkiemusunięciaprzyczy-
ny,orazczęstowsubmikroskopowymkłębuszko-
wymzapaleniunerek.Wpierwotnychnefropatiach
zwiastunemzłegorokowaniajestdługotrwałeutrzy-
mywaniesiębiałkomoczupowyżej5g/24hiwy-
stąpienienadciśnienia.
Piśmiennictwo
1.KlingerM.:Patofizjologianerczycowegobiałkomoczuipod-
stawyleczeniaobjawowego.Przeg.Lek.,1992,49,1–2,16–22.
2.KlingerM.:Zespółnerczycowy.W:Chorobywewnętrzne(red.
A.Wojtczak).Tom2.Wyd.2.WydawnictwoLekarskiePZWL,
Warszawa1995,s.836–840.3.PasseriniP.,PonticelliC.:Neph-
roticsyndrome.W:SukiandMassry'stheraphyofrenaldiseases
andrelateddisorders(red.S.G.Massry,W.N.Suki).KluwerAca-
demicPublishers,Boston,Dordrecht,London1998.4.Klinger
M.,ZmonarskiS.C.ZespółNerczycowy.W:Nefrologia(red.A.
Książek,B.Rutkowski).WydawnictwoCzelej,Lublin2004.
4.5
Pierwotnekłębuszkowe
zapalenianerek
MarianKlinger,KrzysztofKazimierczak
Pojęcienpierwotnekłębuszkowezapaleniene-
rek”oznacza,żeproceszapalny,zazwyczajopod-
łożuimmunologicznym,zajmujewyjściowowy-
łączniestrukturynerek,główniekłębuszki.Często
współistniejązmianywtkanceśródmiąższowej.Ich
natężenieirozległośćmarównieżistotnywpływna
rokowanie.Objawypierwotnychkłębuszkowych
zapaleńnerekmogątworzyćkilkaobrazówklinicz-
nych.Jednymznichjestzespółnerczycowy
(p.rozdz.4.4).Kolejnymobjawembywatzw.ze-
spółnefrytyczny,charakteryzującysięnagłym
wystąpieniemkrwinko-lubkrwiomoczu,subner-
czycowegobiałkomoczuoraznadciśnieniatętnicze-
go.Kolejnymrodzajemprzebieguklinicznegojest
bezobjawowy,subnerczycowybiałkomocz,niekie-
dyzewspółistniejącymkrwinkomoczem,wykrywa-
nyzwyklewczasieprzypadkowychbadań.
4.5.1
Ostrerozlanepoinfekcyjne
kłębuszkowezapalenienerek
4.5.1.1
Ostrepopaciorkowcowekłębuszkowe
zapalenienerek
Definicja.Cechącharakterystycznąjestnagły
początek,występujący1–3tygodniepoprzebyciu
zakażenia,najczęściejpaciorkowcowego,orazduża
skłonnośćdosamowyleczenia.
Etiologia.Chorobatanależydoostrychpoinfek-
cyjnychkłębuszkowychzapaleńnerekwystępują-
cychwtórniedoróżnychzakażeńbakteryjnych,
grzybiczychlubpierwotniakowych.Wprzypadku
infekcjipaciorkowcowejichantygenyczynni-
kiemstymulującymdowytwarzaniaprzeciwciał.
Powstająceinsitulubosadzającesięwkłębuszku
CHOROBYUKŁADUMOCZOWEGO
755