Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wanejfazieniewydolnościnerek,awybroczyny
iśladyzadrapańspowodowanychświądemwjej
schyłkowymstadium–mocznicy.
Wysypkaskórnaczęstotowarzyszyśródmiąższo-
wymnefropatiompolekowym.Krwotocznawysyp-
kajestcharakterystycznącechązapalenianerek
wprzebieguchorobySchönleina–Henocha,atakże
glomerulopatiitowarzyszącychhiperergicznemuza-
paleniunaczyń.Rozsianeropnezmianyskórne
możnaspotkaćuchorychzglomerulopatiąwspół-
istniejącązbakteriemiągronkowcową,np.wprze-
biegushuntnephritis.Charakterystycznezaczerwie-
nienieskórytwarzywkształciemotylawystępuje
częstouchorychztoczniowymzapaleniemnerek.
Badaniempalpacyjnym,zwłaszczaoburęcznym,
wyczuwasiępowiększoną(torbielowatość,guz)lub
opadającąnerkę.Zapomocątegobadaniastwierdza
siębolesnośćnerek,odczuwanązwłaszczaprzy
wstrząsaniutejokolicy–dodatniobjawGoldflama,
charakterystycznydlaostregoodmiedniczkowego
zapalenianerekiinfekcyjnychzmiannaciekowych,
obejmującychtorebkęnerkową(ropieńnerki,pod-
torebkowy,okołonerkowy).
Wokolicynadłonowejwyczuwasięobłyopór,
gdypęcherzmoczowyjestnadmiernieprzepełnio-
ny,cozwyklejestnastępstwemblokadyodpływu
moczu.Bolesnośćtejokolicyprzygłębokiejpalpa-
cjiwystępujewostrymzapaleniupęcherzamoczo-
wego.
Badaniemperrectumwykrywasiępowiększenie
gruczołukrokowego,spowodowanejegoprzero-
stemgruczolakowymlubrozrostemnowotworo-
wym.Bolesneobrzmieniegruczołustwierdzasię
wraziejegozapalenia.
Stwierdzenieostregożylakalewegopowrózka
nasiennegomożebyćpierwszymobjawemrakale-
wejnerki.
Badaniemosłuchowymwprzypadkuzwężenia
tętnicynerkowejstwierdzasięczasemobecność
szmerunaczyniowegowokolicylędźwiowejlub
zprzodukołopępka.Objawtenumacniapodejrze-
niezwężeniatętnicynerkowejjakoprzyczynynad-
ciśnienianaczyniowonerkowego.Wymagatojed-
nakpotwierdzeniabadaniamiobrazowymi.
4.2.2
Objawychoróbukładumoczowego
Ból.Typowymumiejscowieniembólutowarzy-
szącegochorobomnerekjestokolicalędźwiowa,
nadostatnimiżebrami.Niejestonstałymobjawem
wszystkichchoróbnerek.Pojawiasięjedyniewte-
dy,gdypodrażnionezostanązakończenianerwowe
znajdującesięwobrębietorebkinerkowej.Wiele
choróbmiąższunerkowegoprzebiegacałkowicie
bezbólowo.Takjestwwiększościglomerulopatii.
Jedyniewostrymrozlanymkłębuszkowymzapale-
niunerekorazwnefropatiiIgAchorzynierzadko
skarżąsięnatępybólwokolicylędźwiowej.
Chorzyztzw.zespołembólulędźwiowego
zkrwiomoczem(loinpainhaematuriasyndrom)
skarżąsięnatępybóllędźwiowyoróżnymnasile-
niupołączonyzmakroskopowymkrwiomoczem.
BioptyczniestwierdzasięunichzłogiC3wścianie
tętniczekdoprowadzającychkłębuszków,aangio-
graficznie–uszkodzenienaczyń,ichkrętyprzebieg
izwężenia,aczasemkorowezawałynerki.
Nasileniebóluwchorobachnerekjestzróżnico-
wane:odtępego,ćmiącegopobolewania,często
określanegoprzezchorychjakopoczucieposiada-
nianerek,ażdobardzosilnego,samoistnegobólu,
umiejscowionegopojednejlubpoobustronach,
zżywątkliwościąuciskowątejokolicy.Najbardziej
charakterystyczneinajdotkliwszebólewystępują
wostrymodmiedniczkowymzapaleniunerekipo-
wikłaniachinfekcyjnych–ropniunerek,ropniu
podtorebkowym.Wostrymodmiedniczkowymza-
paleniunerek,oprócztegotypowegomiejsca,ból
promieniujedonadbrzuszalubdodolnegokwa-
drantubrzucha.Promieniowaniebóludopachwiny
sugerujewspółistnienieniedrożnościmoczowodu.
Wostrymnieinfekcyjnymśródmiąższowymza-
paleniunerekbólmożewystąpićjedno-lubobu-
stronnieiprzypuszczalniejestzwiązanyznapię-
ciemtorebkinerkowej,spowodowanymrozlanym
obrzękiemnerki.
Wniektórychchorobachnerekbólmożebyć
przezdługiczasjedynymizolowanymobjawem
choroby.Taksiędziejenp.wgruźlicynerek,uok.
50%chorychnanowotworynerekczywtorbielo-
watościnerek.Jegonasileniezmieniasięzależnie
odrozwojuzmianchorobowychlubtowarzyszą-
cychchorobiepowikłań.Takjestnp.wtorbielowa-
tymzwyrodnieniunerek,wktórympobolewanie
CHOROBYUKŁADUMOCZOWEGO
731
