Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
4.6.3
Reumatoidalnezapaleniestawów
Uchorychzwieloletnimaktywnymprzebiegiem
tejchorobyprzyczynązajęcianerekbywawtórna
skrobiawicazobjawamizespołunerczycowego
izpostępującymupośledzeniemczynnościnerek.
Rzadkimpowikłaniemjestkłębuszkowezapalenie
nerekzogniskamimartwicy,którerozwijasięna
podłożuzapalenianaczyń.Częściejwykrywasię
bezobjawowykrwinkomoczzobrazemmorfolo-
gicznymłagodnegomezangialnegokłębuszkowego
zapalenianereklubzespółnerczycowywprzebiegu
błoniastegokłębuszkowegozapalenianerek.Bło-
niastekłębuszkowezapalenienerekmożebyćtakże
powikłaniemleczeniazłotemipenicylaminą.Dłu-
gotrwałeprzyjmowanielekówprzeciwbólowych
(paracetamolu,niesteroidowychlekówprzeciwza-
palnych)możewywoływaćśródmiąższowezapale-
nienerek(nefropatiaanalgetyczna).Powikłaniem
leczeniacyklosporynąmogąbyćzmianynaczynio-
weiwłóknienieśródmiąższowe,ametotreksatem
–ostramartwicakanalików.
4.6.4
Mieszanachorobatkankiłącznej
Zajęcienerekobserwowanou10–40%chorych,
zazwyczajjakobezobjawowybiałkomoczikrwin-
komocz.Sporadyczniewystępujezespółnerczyco-
wy,któryrzadkoprowadzidopostępującegoubytku
filtracji.Wbadaniachbiopsyjnychnajczęściejwy-
krywanobłoniasteimezangialnekłębuszkoweza-
palenienerek,rzadziejogniskowelubrozlaneroz-
plemoweibłoniastorozplemowekłębuszkowezapa-
lenienerek.Wleczeniuzespołunerczycowego
zdobrymefektemstosowanyjestprednizonwpo-
czątkowejdawce1mg/kgmc.
4.6.5
ZespółSjögrena
izapalenieskórno-mięśniowe
Wprzypadkutychchoróbuszkodzenienerekjest
zjawiskiemrzadkimimożeprzybieraćformęśród-
miąższowegozapalenianerekzobjawamikwasicy
cewkowejlubkłębuszkowegozapalenianerek(po-
stacie:błoniasta,błoniastorozplemowairozplemo-
wa).Wzapaleniuskórno-mięśniowymniekiedywy-
stępujemezangialnekłębuszkowezapalenienerek
zniewielkim,bezobjawowymbiałkomoczem,nato-
miastwokresienasilonejaktywnościmożerozwi-
nąćsięostraniewydolnośćnerek,spowodowana
mioglobinurią.
4.6.6
Sarkoidoza
Powikłanianerkowesąnastępstwemhiperkalce-
miiihiperkalciurii.Zaburzeniametabolizmuwap-
niaprowadządowapnicynerekikamicyukładu
moczowego.Innymiobjawamisąziarniniakowe
śródmiąższowezapalenienerekisporadyczniekłę-
buszkowezapalenienerek.Szybkąpoprawęprzyno-
sileczenieprednizonem.
4.6.7
Zespółhemolityczno-mocznicowy
izakrzepowaplamicamałopłytkowa
Wspólnymiobjawamitychchoróbsąniedokrwi-
stośćhemolityczna,małopłytkowośćiniewydol-
nośćnerek.Udziecirozwójzespołuhemolityczno-
-mocznicowegopoprzedzabiegunkaidlategouwa-
żasię,żeprzyczynąmożebyćunichuszkodzenie
śródbłonkaprzezwerotoksynę.Wzakrzepowejpla-
micymałopłytkowejudorosłychdominujeciężkie
zajęcieośrodkowegoukładunerwowego,małopłyt-
kowość,krwotoki.Wprzypadkuniewydolnościne-
rek,zewzględunakontrolęwolemii,zalecanajest
plazmafereza(1–2objętościosoczadziennie),
umożliwiającatakżeusunięcieprzeciwciałprzeciw
metaloproteazieeliminującejnieprawidłoweczą-
steczkiczynnikavonWillebranda.Ponadtostoso-
wanejestosocze(40ml/kgmc.,anastępnie10–20
ml/kgmc./24h)iosoczemrożonedomomentunor-
malizacjiLDHiustąpieniatrombocytopenii.Wła-
godnejpostaciskutecznymożebyćprednizon.
4.6.8
Krioglobulinemia
MieszanekrioglobulinemietypuIIiIIIsązwią-
zanezwystąpieniembłoniastorozplemowegokłę-
buszkowegozapalenianereku70–90%chorychza-
CHOROBYUKŁADUMOCZOWEGO
769
