Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
hematokryt(w4–6godzinpozabieguinastępnego
dniarano).
Biopsjaotwartajestzalecanatylkowówczas,jeśli
biopsjazamkniętajesttrudnatechnicznie,arozpo-
znaniehistologicznenaglące.Badaniepowinnobyć
wykonanewznieczuleniuogólnym.Materiałbiop-
syjnypowinienbyćbadanywmikroskopieświetl-
nym,immunofluorescencyjnymielektronowymoraz
ocenianyprzezdoświadczonegopatomorfologa.
4.3.5
Diagnostykaobrazowa
wchorobachnerek
Rentgenowskiebadanieprzeglądowejamy
brzusznej.Wprzypadkupodejrzeniakamicymo-
czowodowejbadanietowpołączeniuzultrasono-
grafiąnerekipęcherzamoczowegomożebyćstoso-
wanezamiasturografii,zwłaszczauchorychzagro-
żonychnefropatiąkontrastową.
Ultrasonografia(USG).Jesttonieinwazyjna,
bezpieczna,taniaiogólniedostępnametodawstęp-
nejdiagnostykinefrologicznej.WskazaniadoUSG
obejmują:ocenęwielkościnerek,obecnościtorbieli
nerkowych,wodonercza,nieprawidłowychmasli-
tych,zwapnień,krwiakalubropniawprzestrzeni
okołonerkowej.Badanietosłużyrównieżdookre-
śleniamiejscanerekprzeddiagnostycznąbiopsją
bądźnefrostomią.Udorosłegopołożenieiwielkość
nerekocenianesąjakoprawidłowe,jeśliośdługa
nerekprzebiegaskośniedokręgosłupa,wymiarpo-
dłużnywynosi9–12cm,aróżnicawielkościobu
nereknieprzekracza1,5cm.WbadaniuUSGnerki
sąobustronniedużew:wielotorbielowatymzwy-
rodnieniunerek,zakrzepicyżyłnerkowych,nefro-
patii
szpiczakowej,
cukrzycowej,
amyloidozie,
chłoniakulubobustronnymwodonerczu.Nerkisą
obustronniemałewzaawansowanejniewydolności
nerek,nefropatiiodpływowej,wrodzonejhipoplazji
nerekorazwobustronnymzwężeniutętnicnerko-
wych.Powiększeniejednejznerekstwierdzasię
wprzypadkuguzanerki,torbieli,jednostronnego
wodonercza,przerostuzastępczegoorazjednostron-
negozakrzepużyłynerkowej.Jednostronnezmniej-
szenienerkiwystępujewzanikowymodmiednicz-
kowymzapaleniunerek,nefropatiiodpływowej,ne-
fropatiiniedokrwiennejlubwrodzonejhipoplazji
nerki.Ułożenienerekobustronnierównolegledo
kręgosłupasugerujenerkępodkowiastą,jednostron-
nyguzlubtorbielnerki.
BadanieUSGpozwalaodróżnićłagodnetorbiele
prosteodtorbielinietypowych,podejrzanychopro-
cesnowotworowy.Łagodnetorbiele,położonena
ogółwkorzenerki,cechująsięgładkąpowierzchnią
orazbrakiemechawewnętrznego;torbielenietypo-
wewykazująobecnośćechawewnętrznegozależne-
goodprzegród,zwapnień,zgrubieńściennych
wprzebiegukrwawienia,zakażeńlubrozrostuno-
wotworowegotorbieli.Wraziepodejrzeniazłośli-
wegocharakterulubwykrycialitejmasywobrębie
torbielikoniecznajestdalszadiagnostykaradiolo-
gicznawpostacicienkowarstwowejtomografii
komputerowej.Wprzypadkutorbielowatościnerek
typuautosomalnegodominującegostwierdzasię
obustronnieobecnośćlicznychtorbieliokształcie
bardziejnieregularnymwporównaniuztorbielami
prostymi.Nerkisąpowiększone,częstoopodwyż-
szonejechogenicznościkorynerek.Torbielomne-
rektowarzyszączęstotorbielewątroby.
Ultrasonografiajestczułąmetodąróżnicującąza-
stójmoczuwukładziekielichowo-miedniczkowym
zwodonerczem.Elementemróżnicującymjest
znaczneścieńczeniewarstwymiąższowejnerek.
Badanietomożeudokumentowaćczynnościowy
charakterwodonercza,jeślipousunięciuprzeszko-
dywdrogachmoczowychutrzymująsięnadalobja-
wywodonerczawUSG.Wceluróżnicowaniapo-
szerzeniaukładukielichowo-miedniczkowegobez
widocznychcechniedrożnościwukładziemoczo-
wymzaktywnymwodonerczemzalecasięwzmoc-
nieniebadaniaultrasonograficznegotestemfurose-
midowym.Wteścietymwykonujesiębadanie
wstępne,anastępniepolecasięwypićpacjentowi1
litrpłynu,równocześniepodającjednątabletkęfu-
rosemiduiuzupełniabadanieponownymwykona-
niemUSGpo60minodpodanialeku.
Ultrasonografianerekuzupełnionabadaniem
dopplerowskimnaczyńnerkowychjestwskazanado
ocenyzaburzeńukrwienianerekwprzypadkach:
zwężenia
tętnicy
nerkowej,
nieprawidłowego
ukrwieniaguzównowotworowychnerki,niedo-
krwienianerkiprzeszczepionejorazwceluwyklu-
czeniazakrzepicyżyłnerkowych.Szczególnieprzy-
datnesątumodyfikacjebadaniadopplerowskiego,
takiejaknkolorowyDoppler”inpowermodeDop-
pler”.Badaniedopplerowskienerekpozwalarów-
nieżokreślićwielkośćoporunaczyniowegoipręd-
746
