Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Chirurgianowotworówjamyustnej
Elementyanatomiiistotnedlachirurgii
Naciekdnajamyustnejszerzysięwobrębiebłonyśluzo-
wejwyściełającejzachyłekutworzonyzbokówprzezkąt
żuchwyinasadęjęzyka,aoddołuprzezmięśnierylcowo-
-językowyignykowo-językowy.Możerozwijaćsięku
powierzchnibrzusznejtrzonujęzyka,jeżelijestpowierz-
chowny,todługoniepowodujeograniczeniaruchów
języka,natomiastprzyresekcjidochodzidopowstania
wydatnegoubytkuwolnejczęścitrzonu.Relatywnie
szybkonaciekaśliniankępodjęzykową,wnikadoślinianki
podżuchwowej,możeprzekraczaćlinięśrodkową,docho-
dziwówczasdozajęciaobuciałekpodjęzykowychzprze-
wodamiwyprowadzającymiWhartona.Przygłębokiej
penetracjiwtymregioniezakresresekcjiobejmujeznako-
mitąwiększośćwłókiennerwówpodjęzykowych(często
obustronnie!),comaznamienneimplikacjeczynnościowe.
Kuprzodowirakszerzysięnawyrostekzębodołowy,
początkowozajmujebłonęśluzową,wpóźniejszychsta-
diachmożenaciekaćkość.
Obrazkliniczny;diagnostyka;diagnostykaróżnicowa
Pomimożejamaustnajestmiejscemłatwymdoinspekcji,
typoweowrzodzeniewidoczne„podjęzykiem”może
długoniezwracaćuwagipacjenta.Częstotraktowanejest
jakprzygodneskaleczenie.Możeteżprzypominaćwykwit
afty.Zaskakującabywapostawawyczekującalekarzy
izwłokaprzedprzystąpieniemdopobraniamateriałudo
badaniahistologicznego,ponieważowrzodzeniaoinnej
etiologiiwystępujątutajwyjątkoworzadko(gruźlica,kiła,
pemfgoid,pęcherzyca).
Zwyjątkiemnielicznychprzypadkówbardzodrobnych
zmian,usuwanychpraktyczniepodczasbiopsjiwycina-
jącej,każdyprzypadekwymagaprzeprowadzeniadia-
gnostykiobrazowej.MinimumdiagnostycznetoTKze
środkiemkontrastowym,gdzieoceniasięjamęustną
iukładchłonnyszyi.
Leczenie
Zdecydowaną
przewagę
ma
leczenie
chirurgiczne,
awprzypadkachnaciekaniakościpozostajeleczeniem
zwyboru.Wzależnościodlokalizacjiiwielkościguza,
wstopniuzaawansowaniaT1zalecanympostępowaniem
jestTOR.Możliwejestwówczaspozostawienieubytkudo
ziarninowanialubpierwotnarekonstrukcjapłatemzbłony
śluzowejpoliczka.GuzyT1,T2dochodzącedowyrostka
zębodołowegowymagająodłuszczeniaokostnejżuchwy,
którastanowiwówczasmargines.Przylokalizacjiguza
wprzedniejczęścidnajamyustnejusuwasięciałkopodję-
zykowewrazzujściemśliniankipodżuchwowej;dochodzi
wówczasdowłóknieniagruczołu,chybażeśliniankajest
usuwanapodczasoperacjiwęzłowej(selectiveneckdissec-
tion–SND)poziomuIiII.Gdyzakresresekcjiobejmuje
brzusznąpowierzchniętrzonujęzykalubbłonęśluzową
wyrostkazębodołowego,aśrednicaubytkuprzekracza
3cm,zalecanajestrekonstrukcjapłatemwolnym
zprzedramienia.
WprzypadkuguzówzaawansowanychT3iT4podejście
terapeutycznejestzupełnieinne.Naciekkościstwierdzany
jestwbadaniachobrazowychpodczasprzygotowania
pacjentaiwymuszaodpowiednieplanowaniecięciaskór-
nego,resekcjiirekonstrukcji.Gdyguzdochodzitylkodo
kości,zajmujesamąokostnąlubwyłączniedrobnyfrag-
mentczęścikorowejżuchwy,wystarczaresekcjamargi-
nalna;przynaciekuwnikającymdoczęścirdzeniastejmusi
byćplanowanaresekcjasegmentowa.Przyrozległych
guzachdojściemzwyborujestzewnętrznecięcieprzyłbi-
cowe,natomiastprzyplanowanejresekcjisegmentowej
żuchwymożnarozważyćcięciepośrodkowe,aczkolwiek
jestonotrudniejszewgojeniuimniejestetycznezewzględu
naprzecięciemięśniaokrężnegoustiwargidolnej.
Gdyzakresresekcjiobejmuje:fragmentjęzyka,mięśnie
dnajamyustnej,blokoweusunięcieukładuchłonnegoI
iIIregionuorazśliniankipodżuchwowej,topowstajebar-
dzorozległyubytek,którywymagarekonstrukcjipłatem
udowym.
Rakbłonyśluzowejpoliczka
Epidemiologia,histopatologia
Trudnoustalićdokładniejskalęzachorowańnarakazloka-
lizowanegopierwotnienabłonieśluzowejpoliczkaczy
przedsionkujamyustnejizgonówztegopowodu,ponie-
ważwobrębiekoduC06guzytakieliczonesąłącznieztą
lokalizacjąrakawobrębiebłonyśluzowejokolicyzatrzo-
nowcowej.WPolscepodnumeremkodowymC06zareje-
strowanowPolscew2015r.218przypadkówzachorowań
i136zgonów,costanowiło10,7%ogółuzachorowańna
rakawobrębiejamyustneji12,1%zgonów.Wponad
90%jesttorakpłaskonabłonkowynierogowaciejący.
Elementyanatomiiistotnedlachirurgii
Przylokalizacjiwczęścitylnejprzedsionkajamyustnej,gdy
nowotwórrozrastasiękutyłowi,możenaciekać:przednią
częśćmięśniażwacza,mięsieńpoliczkowyiprzednibrzeg
gałęziżuchwy,szybkonaciekaprzestrzeńskrzydłowo-
-żuchwową,skądmożewnikaćdoprzestrzeniprzygardło-
wej,kugórzewkierunkudołuskrzydłowo-podniebiennego
lubdołuskroniowego.Przylokalizacjiwprzedniejczęści
policzkamożenaciekaćkątust,czerwieńwargowąimię-
sieńokrężnyust.
471
