Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Leczeniechirurgicznenowotworówustnejczęścigardła
wobrębiebrodyświadcząogłębokiejpenetracjiguzado
przestrzeniprzygardłowejitądrogąwkierunkupodstawy
czaszkikugórzeitkanekszyi,kudołowi.Weryfkacja
powiększonychipodejrzanychwęzłówwskazanajest
poprzezbiopsjęaspiracyjnącienkoigłową(BAC)podkon-
troląUSG.
MinimumdiagnostycznetobadanieTKześrodkiem
kontrastowym,którepozwalanaocenęrozległościnacieku
iuwidocznieniepowiększeniawęzłówzagardłowychoraz
ewentualnegonacieczeniakości(podniebienietwarde,
żuchwa,wyrostekskrzydłowatykościklinowej).Badanie
MRIlepiejróżnicujenaciekodotaczającychmięśniijest
przydatnenp.wocenierozległościguzawobrębiepod-
stawyjęzyka.Znacznietrudniejszejestwykluczenie
wznowylubguzaresztkowegoporadioterapiii/lubche-
mioterapii,wtymprzypadkuznaczeniemapowtarzanie
iporównanieobrazówradiologicznych,arozstrzygające
możebyćbadaniepozytronowejtomografiemisyjnej
(18FDG-PET).
Ryzykoprzerzutówodległychprzyobecnościaktywnej
chorobylokoregionalnejwustnejczęścigardłasięga20%
(zwłaszczawlokalizacjinatylnejścianiegardła);sątonaj-
częściejprzerzutydopłuc,wątrobyikośćca,minimumdia-
gnostycznepowinnoobejmowaćRTG/TKklatkipiersiowej,
USGjamybrzusznejiprzybólachkostnychdiagnostykę
obrazowąkośćca.
Elementyanatomiiistotnedlachirurgii
wobrębieustnejczęścigardła
Ustnaczęśćgardłaograniczonajestodgórypłaszczyzną
podniebieniamiękkiegowczasiezwarciafonacyjnego
imięśniemzwieraczemgórnymgardła,tzw.wałemPassa-
vanta(uwypukleniemtylnejścianygardławczasiefona-
cji),oddzielającymiczęśćustnąodpowyżejpołożonej
częścinosowejgardła.Oddołuumownągranicąoddziela-
jącączęśćustnąodniżejpołożonejczęścikrtaniowejjest
płaszczyznaprzechodzącaprzezgórnybrzegkoścignyko-
wej,apraktycznieprzezdnodołkówzajęzykowych.
Bocznaścianaustnejczęścigardłajestjednocześnie
przyśrodkowąścianąprzestrzeniprzygardłowejiguzsze-
rzącysięboczniewchodziwbezpośrednikontaktzpęcz-
kiemnaczyniowymszyiiprzebiegającymitamnerwami,
anaciekającmięśnieskrzydłowe,powodujewystąpienie
szczękościsku.
Guzyścianytylnej,przechodzącpozaścianęmięśniowo-
-powięziowągardła,szerząsięwzdłużprzestrzeniprzed-
kręgosłupowej,kugórze–donosowejczęścigardłaiku
dołowi–doczęścikrtaniowej,ponieważpodziałwtejczę-
ścigardłanaposzczególnejegoczęścijestwyłącznie
umowny.
Najistotniejsze,wsensiekonsekwencjiklinicznych,jest
naciekanieguzówwobrębiepodstawyjęzyka,gdzie
zarównoocenapalpacyjna,jakimetodydiagnostykiobra-
zowejnieokreślająrzeczywistegozasięgunaciekaniaibar-
dzoszybkoguzywtejlokalizacjistająsiępraktycznie
naciekiemwiększościmięśniówkijęzyka.Kudołowiguzy
podstawyjęzykabezwyraźnegoodgraniczeniatkanko-
wegoprzechodządodołkówzajęzykowych,będących
górnymodgraniczeniemprzestrzeniprzednagłośniowej
iradykalnaresekcjatakszerzącegosięrakawymagać
możerównieżusunięciakrtani.
Drenażchłonkiwustnejczęścigardłaodbywasiędo
węzłówII,IIIiIVregionu,przyczymnajwcześniejpojawiają
sięprzerzutydowęzłaszyjno-dwubrzuścowego,zlokalizo-
wanegoprzyżyleszyjnejwewnętrznej,wmiejscuujściado
niejżyłytwarzowej.Należypamiętać,żedrenażchłonki
zustnejczęścigardłakierujesięrównieżdowęzłówzagar-
dłowych.Wguzachpodstawyjęzykadrenaż,acozatym
idzieiprzerzutywęzłowe,występujeczęstoobustronnie
(20–30%)jużnaetapiewstępnejdiagnostyki.
Klasyfikacjazaawansowaniaklinicznego
Wustnejczęścigardławyróżniamynastępująceumiejsco-
wieniaanatomiczne:
zpodstawęjęzyka,ograniczonąodprzoduprzezlinię
brodawekokolonych;
zprzednią(dolną)powierzchniępodniebieniamiękkiego
ijęzyczek;
zfałdpodniebienno-językowyipodniebienno-gardłowy;
zmigdałekpodniebienny;
zrowekjęzykowo-migdałkowy;
zbocznąitylnąścianęustnejczęścigardła.
Podziałnaposzczególneumiejscowienianiematutaj
takiegoznaczeniajaknp.wprzypadkuklasyfkacjiraka
krtani,ponieważzaawansowaniemiejscowe„T”oceniane
jestnienapodstawieszerzeniasiędosąsiadującychumiej-
scowień,alenapodstawierozmiarówguza.Itak:TX,T0,
Tisopisanejestidentyczniejakdlawszystkichpozostałych
rakówgłowyiszyi(patrznp.podrozdział„Leczeniechirur-
gicznenowotworówkrtani”):
T1–guznieprzekracza2cmwnajwiększymwymiarze;
T2–guzpowyżej2cm,nieprzekracza4cmwnajwięk-
szymwymiarze;
T3–guzprzekracza4cmwnajwiększymwymiarze;
T4a–guznaciekasąsiadującestruktury,takiejakżuchwę,
podniebienietwarde,głębokie/zewnętrznemięśnie
języka,mięsieńskrzydłowyprzyśrodkowyczykrtań;
T4b–guznaciekamięsieńskrzydłowyboczny,wyrostek
skrzydłowatykościklinowej,bocznąścianęnosogar-
479
