Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Piśmiennictwo
PłatwachlarzowatyGillesa(ryc.29.9),równieżwykorzy-
stującydorekonstrukcjiubytkuwargitkankipoliczka,jest
wznacznymstopniuodnerwiony,dajegorszyefektfunk-
cjonalnyinieumożliwiadobregoodtworzeniaczerwieni
wargowej.Płattenutworzonyobustronniemożebyć
alternatywąprzyrekonstrukcjiubytkucałejwargidolnej.
Dlarozległych(>2⁄
3długości)ubytkówwargidolnej
rekonstrukcjapłatamipostępującymiBernarda–Burowa
(ryc.29.10)jestmetodąnajprostszą,acozatymidzie–
najszybsządowykonania.Niejesttobezznaczeniaustar-
szychpacjentówzlicznymiobciążeniamiogólnymi.
Unerwienieprzesuwanychpłatówjestwznacznymstop-
niuzachowane,aodpowiedniewycięcietrójkątówBurowa
zzaoszczędzeniembłonyśluzowejpoliczka(modyfkacja
Webstera)pozwalaodtworzyćpoprawnieczerwieńwar-
gowąwokolicynowoutworzonychkącikówust.Wosta-
tecznościmetodatamożesłużyćdoodtworzeniaubytku
całejwargidolnej.
Częśćzwyżejwymienionychmetodmożeznaleźćswoje
zastosowanierównieżprzyrekonstrukcjiubytkówwargi
górnej,gdziedlapoprawnegoefektuestetycznegonależy
unikaćasymetrycznegoprzesunięciarowkapodnosko-
wego.Pierwotnezamknięciemożemiećzastosowanie
tylkodoniewielkichubytkówwobrębiedwubocznych
podjednostek.Wrekonstrukcjachwiększychubytków
znajdujezastosowaniepłatEstlanderaipłatAbbego.Pła-
temAbbegorekonstruowaćmożemycałąśrodkowąpod-
jednostkę.Jesttojednakdużauciążliwośćdlachorego,
któryprzezconajmniej3tygodniema„zasznurowane”
usta.Przyrekonstrukcjiubytkówobejmującychponad
2⁄
3wargigórnejmożnauzyskaćzadowalającyestetycznie
efektprzyzastosowaniupłatówpostępujących,zwycię-
ciemobustronnymtrójkątówwfałdachnosowo-policzko-
wych(ryc.29.11).Wytworzeniedodatkowychpłatów
śluzówkowych(modyfkacjaWebstera)pozwalanaodtwo-
rzenieczerwieniwargowejwargigórnej.
Wyżejprzedstawionemetodyresekcjiirekonstrukcji
wleczeniurakawargimogąsłużyćjakoogólnewytyczne,
wymagająceindywidualnegowyboruwzależnościod
konkretnegoprzypadku(szerokośćust,wiotkośćtkanek
twarzy,koniecznośćuproszczeniatechnikiumożliwiającej
operacjębezznieczuleniaogólnegoitp.).Mnogośćmetod
rekonstrukcjiwargjestodbiciemwysiłkukoncepcyjnego,
jakipoświęconotemuproblemowiwprzeszłościiobec-
nie,aleczęstoutrudniadecyzję,którąmetodęwybrać
wkonkretnymprzypadku.
Elementemprocesuleczeniasąokresowebadaniakon-
trolne(wpierwszymrokuco1–3miesiące,wdrugimroku
co2–4miesiące,potymokresieco4–6miesięcy).Wprzy-
padkupodwyższonegoryzykawystąpieniaregionalnych
przerzutówwęzłowychbadanieprzedmiotowepowinno
byćuzupełnioneokresowopowtarzanymbadaniemUSG
zewentualnąweryfkacjąbiopsjąaspiracyjnącienkoigłową
(BAC).
Rokowanie
Rakwargiwewczesnymzaawansowaniuklinicznym(T1
N0)niezależnieodzastosowanegoleczenia(chirurgia,czy
radioterapia)rokuje5-letniewyleczenieuponad90%;
wstadiumT2N065–75%,aleobecnośćprzerzutów
węzłowychizaawansowanieT3T4azmniejszawyleczenia
do30–40%.Podobniekażdeleczeniewznowy–miejsco-
wejczywęzłowej–zmniejszaszansewyleczeniado
podobnychwartości.
Lokalizacjarakawobrębiewargigórnejikątaustrokuje
gorzejniżnajczęściejwystępującerakiwargidolnej,
zuwaginawiększeprawdopodobieństwoprzerzutów
węzłowych.Pamiętaćnależy,żepodobniejakwinnych
rakachgłowyiszyiistniejeryzykosynchronicznychczy
metachronicznychogniskpierwotnychwrejoniepodda-
nymdziałaniutychsamychczynnikówkarcynogennych.
Ryzyko2.ogniskapierwotnegopoleczeniurakajamy
ustnej(równieżzlokalizacjąwobrębiewargi)oceniasię
naokoło4%wskalikażdegoroku.
Piśmiennictwo
1.BieńS.,PostułaS.Leczeniechirurgicznerakawargi–propozycjaschematupostępowania.Otorynolaryngol.Przegl.Klin.2003;
2:103–110.2.BoysenM.,LovenJ.O.Secondmalignantneoplasmsinpatientswithheadandnecksquamouscellcarcinoma.Acta
Oncol.1993;32:283–298.3.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology–2018(NationalComprehensiveCancerNetwork):www.
nccn.org.4.DitkowskaJ.,WojciechowskaU.,OlasekP.NowotworyzłośliwewPolscew2015.KrajowyRejestrNowotworów,
Warszawa2017.5.GaleN.,PilchB.Z.,SidranskyD.iwsp.Epithelialprekursorlesions.W:Pathologyandgenetics.HeadandNeck
Tumors(red.L.Barnesiwsp.).IARCPress,Lyon2005.6.GreeneF.L.iwsp.(red.).AJCCCancerStagingHandbook.Springer,New
York2016.7.GullaneP.Warga.W:Praktycznepostępowaniewguzachgłowyiszyi(red.J.Gluckman,P.Gullane,J.Johnson).
WydawnictwoLekarskiePZWL,Warszawa1996.8.HamiltonM.M.,BranhamG.H.ConceptsinLipReconstruction.Otolaryngol.
Clin.N.Am.1997;30:593–606.9.http://onkologia.org.pl/raporty,6.03.2018.10.KestelK.G.TumorsoftheLip.W:Surgical
TreatmentofHeadandNeckTumors.(red.J.G.Barbosa).GruneStrattonPubl.,NewYork1974.
463
