Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Leczeniechirurgicznenowotworówwargi
zgdystwierdzonoogniskamikrosatelitarnewsąsiedz-
twieguzapierwotnego;
zprzyżywejreakcjizapalnejwokółguza;
zprzynaciekaniuguzawzdłużnerwówinaczyń;
zwprzypadkureoperacjiniepowodzeńchirurgicznych;
zwprzypadkuniepowodzeńporentgenoterapii.
Wprzypadku,gdyguzobejmuje1⁄
3środkowąwargidol-
nejbądźprzechodzipozalinięśrodkową,elektywnalimfa-
denektomianadgnykowapowinnabyćwykonanaobu-
stronnie.
Wprzypadkurakawargigórnejikątaust,zregułyroku-
jącychgorzejniżrakwargidolnej,jeśliwystąpiąprzerzuty
dowęzłówprzedusznychlubpołożonychwewnątrzgru-
czołuśliniankiprzyusznej,tonajmniejszyrozważanyzasięg
resekcjiwęzłowejwinienobejmowaćpowierzchowną
parotidektomięorazlimfadenektomięnadłopatkowo-gny-
kową.
Leczeniechirurgicznewprzypadkupojedynczegoprze-
rzutuwokolicypodżuchwowejczypodbródkowejnie-
przekraczającego3cm(N1)ograniczyćmożnado
limfadenektomiinadgnykowej(I,IIiIIIregion),alewiele
aktualnychalgorytmówleczeniajestbardziejradykalnych
inawetwprzypadkachN1zalecaradykalnąbądźrady-
kalnązmodyfkowanąresekcjęwęzłówchłonnychszyi.
Wsytuacji,gdyzaawansowaniewęzłowejestwyższe
bądźwspółistniejąinneczynnikipodwyższonegoryzyka
rozsiewunowotworowego,zzasadywykonujemyrady-
kalnąbądźzmodyfkowanąoperacjęwęzłówchłonnych
szyipostronieogniskaioperacjęradykalnązmodyfko-
wanąlublimfadenektomięnadgnykowąpostronie
przeciwnej.
Uzupełniającaradioterapiaobejmującazarównoobszar
resekcji,jakiwęzłyregionalnepowinnamiećmiejsce:
zwprzypadkachT3iT4,przywąskimbądźwątpliwym
marginesieresekcjiwobrębiewargiczywęzłów;
zprzynaciekaniupozatorebkowymwobrębiewęzła;
zprzyobecnościwpreparacieoperacyjnymmikroprzerzu-
tów;
zprzyzaawansowaniu>pN1;
zprzynaciekaniunaczyńipocheweknerwowych.
Aktualnezaleceniaterapeutycznewcorazszerszym
zakresiewłączająchemioterapięwschematyleczeniaraka
wargi.Itak,wprzypadkachwysokiegoryzykawznowy
lokalnej(brak,bądźwątpliwymargineschirurgiczny)czy
węzłowej(cechypozatorebkowegonaciekaniawwęzłach
pN+)częśćautorówwuzupełnieniudoradioterapiizaleca
równoległąchemioterapięzzastosowaniepreparatów
platyny.
Podstawowemetodyoperacji
wrakuwargi
Wprzypadkuwycięciazpierwotnymzamknięciemubytku
typu„V”lubtypu„W”ostatecznyefektestetycznyzależy
odpierwotnegokształtuwargidolnej,zregułydłuższej
niżwargagórna,aczasemwręczlekkowywiniętejna
zewnątrz.Wtakichprzypadkachwycięcie1⁄
3
długości
możeniepozostawićżadnejistotnejdeformacji.Przy
wycięciu„W”lepszyefektuzyskamy,jeślipoziomaczęść
cięciapoprowadzonazostanienagranicywargiibródki.
ZaletąpłataAbbegoipłataEstlanderastosowanego
przyrekonstrukcjachpowyżej1⁄
3długościwargijestuzy-
skaniedoprzeszczeputkankiostrukturzeidentycznej
zwyciętymwcześniejfragmentem.Jesttojednakpłat
odnerwionyczuciowoiruchowo.PłatAbbego(ryc.29.6)
wymagaodcięciawdrugimetapie,pookoło3tygodniach,
natomiastprzyrekonstrukcjipłatemEstlandera(ryc.29.5)
koniecznajestczęstowdrugimetapieplastykapoprawia-
jącaestetycznywyglądkątaust.Pookresieokoło1roku
dochodzidoreinerwacjiwobrębieprzeszczepionychpła-
tów,alenigdyniejestonapełna.
Rycina29.3.Schematwycięcia
irekonstrukcjiwargitypu„V”.
459
