Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Leczeniechirurgicznenowotworówustnejczęścigardła
radioterapiibądźchirurgiimożebyćrównieżbrachytera-
pia.WprzypadkuwęzłówklinicznieN0radioterapia
powinnaobejmowaćrównieżregionywęzłoweIIiIII,
wprzypadkuwęzłówN+wszystkie5regionówwęzło-
wychszyi,przyczym,jeślisątowęzłyN2–N3,należyroz-
ważyćchemioradioterapię.
WprzypadkachT1iT2leczonychchirurgicznieobowią-
zujeelektywnaoperacjawęzłowa(II,IIIiIVregion)wprzy-
padkuwęzłówN0iradykalnabądźzmodyfkowana
radykalnaoperacjawęzłowapostroniewęzłówN+iope-
racjaII,IIIiIVregionupostronieprzeciwnej.Wprzypadku
obustronnychwęzłówN+należydążyćdopozostawienia
żyłyszyjnejwewnętrznejpostroniemniejszegozaawanso-
waniaprzerzutówbądźdlauniknięciaciężkichpowikłań
związanychzzastojemżylnymwośrodkowymukładzie
nerwowymwykonaćoperacjewęzłowedwuetapowo.
Wprzypadkuchłoniakówwobrębieustnejczęścigardła
rolachirurgiiograniczasiędopobraniabiopsji.Wzłośli-
wychnowotworachpochodzeniaśliniankowegozasięg
resekcjizależyodtypuhistologicznegoguzainp.wraku
gruczołowo-torbielowatymszerzeniesięguzawzdłuż
pocheweknerwowychmożeprzesądzićobrakuradykal-
nościresekcji,mimorelatywnieszerokichmarginesów,
dlategowskazaniadouzupełniającejradioterapiisątu
jednoznaczne.
Zuwaginawysokieryzykosubklinicznychprzerzutów
węzłowych(30–50%)leczeniechirurgicznewprzypadku
węzłówklinicznieocenianychjakoN0powinnoobejmo-
waćelektywnąoperacjęregionuII,IIIiIV(selektywnąlim-
fadenektomięboczną).WprzypadkuguzówT1czyT2,
Tabela29.2.Zmianywwytycznychdlarakaczęściustnejgardła
[1,19]
NCCNGuidelines
HeadandNeckCancers
2010
T2N0–N1–leczeniechirur-
gicznelubradioterapia,lub
radiochemioterapia
T4bN+
–radiochemioterapia
NCCNGuidelines
HeadandNeckCancers
2017
ZalecanytestHPV
Radiochemioterapia–tylko
wT2N1
z
z
z
PS0–1–radiochemio-
terapialubinduk-
cyjnachemioterapia/
radioterapialub
radiochemioterapia
PS2–radioterapia
+/–chemioterapia
PS3–paliatywnaradiote-
rapialubchemioterapia
jednoskładnikowa,lub
leczeniepaliatywne
operowanych
z
dojścia
wewnątrzustnego,
operację
węzłowąwykonujemyoddzielnieodresekcjiguza,ale
wtymprzypadkuczęśćautorówstoinastanowisku,że
taktyka„waitandsee”pozwalazaoszczędzićwielucho-
rymniepotrzebnejoperacji,niepogarszającogólnych
wyników.Wprzypadkuresekcjiguzówzdojściazewnętrz-
nego,czytodrogąfaryngotomiibocznej,przedniej,czy
poprzezmandibulotomiębądźczęściowąmandibulekto-
mię,należydążyćdoresekcjiogniskaiwęzłówwjednym
blokutkankowym.
Podstawowemetodyleczeniachirurgicznego
Typyoperacji(drogidostępuizakresyresekcji)wleczeniu
nowotworówzłośliwychustnejczęścigardłamożemy
podzielićnanastępującegrupy:wycięcieguzazdostępu
przezjamęustną,zdostępuzewnętrznegopoprzezfaryn-
gotomię,zcięciaprzyłbicowego,poprzezrozszczepienie
żuchwy,wycięcieblokoweguzagardłazresekcjączęści
(połowy)żuchwy+operacjawęzłowa(operacjatypu
commando),poszerzoneresekcjeguzówgardłaśrodko-
wego(częściowa,bądźcałkowitaglossektomia,częściowa
bądźcałkowitalaryngektomia,resekcjaczęścipodniebie-
niatwardego).
Chirurgiawewnątrzustna(TOR–transoralsurgery,
TORS–transoralroboticsurgery),dziękizastosowaniu
nowoczesnychźródełświatłainarzędzidowizualizacji,
takichjakendoskopy,mikroskopoperacyjny,robotychi-
rurgiczne,oddekadyjestleczeniemzwyboruprzymałych
guzach,wyraźnieodgraniczonych,zdobrzewidocznym
potencjalnymmarginesem,zlokalizowanychwprzednim
odcinkuczęściustnejgardła(migdałekpodniebienny,
łukipodniebienne,podniebieniemiękkie),nasadajęzyka,
bocznaścianagardła.Stosowanenarzędziatnąceto:nóż
elektryczny,argonowy,laserCO
2,YAG,KTP.Aktualnie
wprowadzonawizualizacja3Di4D(egzoskop)pozwala
nabardzodokładnąocenęmarginesówoperacyjnych
izachowaniemaksymalnejilościzdrowychtkanek.Ubytki
tkaneksąrelatywnieniewielkieipozostawiasięjedoepi-
telializacjilubpokrywapłatemśluzówkowymlubskórnym.
Aktualnie,wcelupoprawydostępu,zaniechanomobiliza-
cjijęzykapoprzezpodcięciewędzidełkalubrozcięciebłony
śluzowejdnajamyustnej,obecnieszerokiejestwykorzy-
stanieendoskopówkątowych.OgraniczeniaTORstanowią:
szczękościsk,wydatnesiekacze,małewymiarypoprzeczne
żuchwy,dużyjęzykorazsłaberozwarcie,którychwynikiem
jestniewystarczającywglądwprzestrzeńgardłainiemoż-
nośćprowadzeniaonkologiczniebezpiecznegozabiegu.
TORjestprzeciwwskazanyprzynieresekcyjnychprzerzutach
wwęzłachchłonnychszyi,przynaciekużuchwy,nasady
języka>50%,powięziprzedkręgowej,tylnejścianygardła
>50%,itam,gdzieubytkiwymagałybyrekonstrukcjiprzy
481
