Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Najprostszymisposobamizwiększeniaobjętości
osoczasą:wypoczynekwpozycjileżącejzuniesio-
nymikończynamidolnymilubimmersjawodna.
Wceluzmniejszeniaobrzękówzwyklekonieczne
jestużyciediuretyków.Celemobjawowejterapiinie
powinnabyćcałkowitalikwidacjaobrzęków,leczje-
dyniezmniejszenieichdorozmiarównieutrudniają-
cychnormalnegofunkcjonowania.Należydobrać
dawkędiuretykówtak,abywokresiezmniejszania
obrzękówuzyskaćspadekmasyciałaook.0,5kg/
/24hprzydiurezie1,5–2,51/24h.Leczeniechorych
zwydolnyminerkamiiumiarkowanymiobrzękami
należyzacząćoddiuretykutiazydowegowpołącze-
niuzoszczędzającympotas,np.zamiloridem.Gdy
niemareakcji,należyużyćdiuretykówpętlowych
(np.furosemid).Naskutekzmianfarmakokinetyki
odpowiedźdiuretycznauchorychzprawidłowąfil-
tracjąkłębuszkowąwynosi1/
3–1/
2
uzyskiwanej
uosóbzdrowych.Dlategodawkafurosemiduwynosi
80–200mg,początkowodrogążylnąw100ml5%
glukozy,gdyżobrzękkosmkówjelitowychpogarsza
dostępnośćbiologiczną.Późniejszedawkowaniedo-
ustnejestkorzystniejszeniżpozajelitowe,gdyżdla
skutecznościlekubardziejistotnajestwiększawtej
metodziewielkośćpowierzchnitzw.polapodkrzy-
wąstężenia.Koniecznamożebyćsuplementacjapo-
tasu,gdyjegostężeniespadaponiżej3,5mmol/1.
Przyczynąbrakureakcjinadużedawkifurosemidu
możebyć:nadmiernespożyciesodu,spadekobjęto-
ściosocza,upośledzenietransportulekudonerek
wskutekniedoborubiałkanośnikowegoorazzwięk-
szeniewchłanianiasoduwcewcedystalnej.Onad-
miernymspożyciusoduświadczywydalanieprzez
osobęzestabilnąmasąciałaponad100mmolNa/
/24h.Naoligowolemięwskazujepojawieniesięhi-
potoniiortostatycznejipogorszeniefiltracjikłębusz-
kowej.Uzasadnionejestwówczaspoprzedzeniefu-
rosemiduwlewem100mlniskosodowych,hiperon-
kotycznych
20%
albumin
w
celu
uzyskania
niezbędnegodlaskutecznościdiuretykuzwiększenia
przestrzeniśródnaczyniowej.Drugimiostatnim
wskazaniemdozastosowaniaalbuminwzespole
nerczycowymjestbrakdziałaniafurosemidu,spo-
wodowanyniedoborembiałkanośnikowego(stęże-
niealbuminponiżej290pmol/l=20g/l).Rozwiąza-
niemjeststosowaniefurosemiduzwiązanegozbiał-
kamiwpostacimieszaniny60mgfurosemiduz10g
niskosodowychalbumin.Wyrównawczewchłanianie
sodu,obwodowoodmiejscadziałaniafurosemidu,
nakazujeskojarzeniefurosemiduzdiuretykamidzia-
łającymiwcewcedystalnejmetolazonemlubhydro-
chlorotiazydem.Metolazon(2,5mg)lubhydrochlo-
rotiazyd(25mg)należypodaćgodzinęprzedzasto-
sowaniemfurosemidu.
Wceluzmniejszeniabiałkomoczu,wkonsultacji
znefrologiem,uzasadnionemożebyćzastosowanie
inhibitorówenzymukonwertującego(ACE-I)lub
blokerówreceptoraangiotensynowego(AT-I),które
obniżająciśnieniewewnątrzkłębuszkoweorazha-
mująinnedziałaniaangiotensynyIIsprzyjającepo-
stępowinefropatii.Należypamiętać,żeACE-Ioraz
AT-Iwykazująnajwiększąskutecznośćwprzypad-
kusubnerczycowego,najwyżejkilkugramowego
białkomoczu.Niezalecasięichstosowania,jeśli
stężeniekreatyninywsurowicyprzekracza220
pmol/l(2,5mg/dl).Wczasiepierwszegomiesiąca
terapiiniezbędnajestkontrolastężeniakreatyniny
wsurowicywodstępachsiedmiodniowych.Lecze-
niepowinnosięrozpocząćodniskichdawekdobo-
wych(np.2,5–5mgenalaprylu).
Rozpatrującproblemhiperlipidemii,należypa-
miętać,żedlawiększościchorychjestonaproble-
memprzejściowym.Dlatego,zwłaszczawkrótko
trwającymzespolenerczycowym,należyograni-
czyćjejleczeniedorealizacjizaleceńdietetycz-
nych.Decyzjęoleczeniufarmakologicznymhiperli-
pidemii,zwyjątkiemskrajnychzaburzeń,podejmu-
jesięwdługotrwałymzespolenerczycowym,
uwzględniającspodziewanąewolucjęchorobypod-
stawowejijejreakcjęnaleczenieprzyczynowe.
Zmniejszeniubiałkomoczutowarzyszybowiem
spadekstężenialipidówwosoczu.Zdrugiejstrony
wciężkiejhiperlipidemiiobniżeniestężeniaLDL,
np.metodąLDLaferezy,przyczyniasiędozmniej-
szeniabiałkomoczu.Wleczeniufarmakologicznym
hipercholesterolemiinajczęściejzalecasięinhibito-
ryHMG-CoA,tzw.statyny.Zewzględunazagroże-
nieobjawaminiepożądanymizalecasięrozpoczy-
nanie
od
małych
dawek,
np.:
lowastatyna
10–20mg/24hlubsimwastatyna20mg/24h.
Powikłania.Zespółnerczycowystwarzaduże
zagrożeniepowikłaniamizakrzepowymi.Od20do
25%dorosłychchorychmazakrzepywżyłachgłę-
bokichkończyndolnych,u5–6%przebiegająone
zwyraźnymiobjawamiklinicznymi,anastępstwem
bywajązatorypłucne.Szczególnymproblememjest
zakrzepicażyłnerkowych,najczęściejwystępująca
wbłoniastymkłębuszkowymzapaleniunerekoraz
754
