Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wniedawnymbadaniuretrospektywnymprzepro-
wadzonymnagrupie10pacjentówzprzerzutującymBCC
wokolicachoczodołuitwarzyzidentyfikowanonastępu-
jąceczynnikiryzykapojawieniasięprzerzutów:
y
agresywnypodtyphistologiczny(np.podtypna-
ciekający);
y
y
y
guznawracający;
niuwynosiłaod1,9do11,5cm)[23].
mikroskopowenaciekanieokołonerwowe;
dużerozmiaryguza(wielkośćguzówwtymbada-
CzęstośćwystępowaniaBCCjestwiększaupacjen-
tówzxerodermapigmentosumizespołemGorlina-Goltza
(zespołemnabłoniakówznamionowych)[24].Wdalszej
częścirozdziałuzostanieomówionezastosowanieniechi-
rurgicznychmetodleczeniamiejscowozaawansowanych
iprzerzutującychBCC,takichjakinhibitorybiałkaSHH
(sonichedgehog).
RAKKOLCZYSTOKOMÓRKOWY
(squamouscellcarcinoma,SCC)
SCCstanowi5-10%wszystkichnowotworówpowieki
[25-26].Częstomawyglądwypukłegoguzkalubblasz-
kipowierzchnioworogowaciejących,łuszczącychsięlub
wrzodziejących;występujezwykleustarszychpacjentów
(ryc.4.2).
ZmianySCCczęstosąniebolesneirosnąpowo-
li,czasemprzypominająprzewlekłezapaleniebrzegów
powiek,przezcołatwooniewłaściwerozpoznanie.SCC
najczęściejwystępujewdolnejpowieceiwwewnętrz-
nymkąciku,rzadziejwpowiecegórnej.Najważniejszym
czynnikiemryzykajestwtymprzypadkunarażeniena
promieniowanieUV.Jednaktakieczynniki,jakjasnaskóra,
immunosupresja,dietawysokotłuszczowa,paleniepa-
pierosówizarażeniewirusemHPV,podwyższająryzyko
zachorowanianaSCC[4,27-28].
SCCpowiekimożebyćprzyczynąznaczącejzacho-
rowalnościiśmiertelnościwskutekbezpośredniegonacie-
kaniaoczodołu,przerzutówdolokalnychwęzłówchłon-
nychlub,rzadziej,przerzutówodległych.Wbadaniach
skórnegoSCCzidentyfikowanonastępująceczynnikiry-
zykawystąpieniaprzerzutówdolokalnychwęzłówchłon-
nych:nawracającylubdużychrozmiarówguz(>20mm),
guzgłębokonaciekający,guzsłabozróżnicowany,immu-
nosupresjaorazhistologiczniepotwierdzonenaciekanie
Rycina4.2.Nazdjęciuwidocznyrakkolczystokomórkowy
zajmującyspojówkętarczkiipowieki.
okołonerwowe[29].Wokresie5latwskaźnikmiejscowych
nawrotówSCCwyniósł2-36%;takszerokizakreswartości
prawdopodobniebyłspowodowanydużymiróżnicami
wwielkościpierwotnychguzówujętychwbadanejpróbie
[30-31].Wbadaniachdużychgruppacjentówczęstość
występowanianaciekaniaokołonerwowegoSCCpowie-
kiwynosiła8-14%;naciekanieokołonerwowerównież
stanowiczynnikryzykawystąpieniamiejscowychnawro-
tów[30-36].Zbadanaczęstośćwystępowanialokalnych
przerzutówdowęzłówchłonnychwyniosła10-24%,
aprzerzutówodległych0-6,2%[30-36].
RAKŁOJOWY(sebaceouscarcinoma,SebC)
SebCpowiekistanowimniejniż1%wszystkichprzypad-
kównowotworówpowiekioraz4,7%złośliwychnowo-
tworówpowiekipochodzenianabłonkowego[37-40].
GuzyterozwijająsięwgruczołachłojowychZeisawob-
rębiepowieki.CzęściejwystępująuAzjatówizazwyczaj
nagórnejpowiece.CechycharakterystyczneSebCto
m.in.agresywnyrozrostmiejscowyirozprzestrzenianie
wsposóbpagetoidalnywewnątrznabłonka,dziękicze-
munowotwórmożeobjąćdużyobszartkanekwokółoka,
orazobecnośćzmianrozsianych,którepowodują,żerak
tenmożebyćmulticentrycznyiwyglądaćjakwielenie-
połączonychzmiannapowiece[37-40].ObjawamiSebC
wspojówcesą:przekrwienie,zmianybrodawkowate
Przeglądnowotworówpowieki
37
