Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
42
ROzDzIAŁ2
BADANIENEUROLOGICzNE
NerwIII–nerwokoruchowy
Reakcjaźrenicnazbieżnośćbadana
Nerwokoruchowyzaopatrujewszystkie
jestzapomocąocenyzwężaniasięźrenic
mięśniezewnętrznegałkiocznejpozamięś-
wczasie,gdychorypatrzynazbliżający
niemprostymbocznymorazmięśniem
siędojegonosaprzedmiot-dochodzi
skośnymgórnym,atakżeprowadziwłókna
wówczasdoruchukonwergencyjnego
przywspółczulnedomięśniazwieraczaźre-
(zbieżnego)gałekocznychorazzwężenia
nicyorazmięśniarzęskowego.
źrenic.Zaobakomponentyodpowiedzial-
nesąośrodkiwśródmózgowiu.Podobny
Badaniegałekocznychobejmujerównież
mechanizmmaodruchnanastawność-
ocenęwielkości,symetrii,kształtuźrenic
dotyczyjednaktylkojednegooka:cho-
orazichreakcjinaświatło,zbieżnośćina-
remupokazujesięodległyprzedmiot,
stawność.
anastępniebardzobliskookaiobserwuje,
Źrenicepowinnybyćokrągłeirównejwiel-
czyprzyzmianiefksacjinaprzedmiot
kości.Wielkośćźrenicokreślasięwmilime-
bliższyźrenicaulegaspodziewanemuzwę-
trach.
żeniu.
Reakcjęnaświatłonajlepiejzbadać,oświe-
Symetriaszparpowiekowychmożebyć
tlającbezpośrednioźrenicelatarką.
zachwianapozornymzwężeniemszparypo
jednejstronie,spowodowanym-oczym
Badanieodruchunaświatłonależyprzeprowadzić,
oświetlającźrenicezarównoodkątazewnętrznego
trzebapamiętać-patologicznymposzerze-
niemszparypowiekpoprzeciwnejstronie.
oka,jakikątawewnętrznegowceluewentualnego
Nieprawidłowoposzerzonaszparapowiek
wykryciablokuprzewodzeniawdrodzewzroko-
znajdujesiępotejstronie,poktórejchory
wej,np.napoziomieczęścipośrodkowejskrzy-
żowaniawzrokowego,gdzieprzerwaniewłókien
pochodzącychzdonosowychczęścisiatkówkispo-
niejestwstaniewpełnizamknąćoka.Jeśli
więcobustronniepacjentmożeoczyza-
woduje,żeodruchnaświatłobędzieosłabionyprzy
mknąć,tomamydoczynieniaznieprawi-
oświetlaniuzbocznejczęścipolawidzenia(niedo-
widzeniedwuskroniowe).Odruchtenbędzietylko
dłowozwężonąszparąpowiek.
osłabiony,aniezniesiony,zewzględunanaturalny
procesdyspersjiświatławczęściachprzeziernych
okaioddziaływanienaskroniowe(odpowiadają
Nierównośćźrenic(anizokoria)wymaga
oceny,któraźrenicajestpatologiczniepo-
zawrażeniaświetlnezdonosowejczęścipolawi-
szerzonalubktórapatologiczniezwężona.
dzenia)częścisiatkówki.
Źrenica,którawciemnościnieulegaroz-
szerzeniu,jestpatologiczniezwężona,źre-
Reakcjakonsensualnatoreakcjazwężenia
nica,któranieulegazwężeniuprzyoświe-
źrenicypostronieprzeciwnejdooświetla-
tlaniulatarką,jestpatologicznieposzerzona.
nej,np.prawejnaoświetlanieźrenicylewej.
Należypamiętaćomożliwejfzjologicznejwrodzo-
Należybadaćjąobustronnie,gdyżtylko
nejasymetriiźrenicuniektórychosób,szczególnie
wtedydajeonainformację,czyramiędo-
tych,któremajątęczówkioróżnychkolorach-
środkowelubodśrodkoweodruchuna
światłojestzajęteipoktórejstronie.
heterochromia(np.jednaniebieska,drugabrązowa)
lubtęczówkinakrapiane.Abysymetriaźrenicoraz
zabarwienietęczówekbyłypełne,koniecznejest
prawidłoweobustronneunerwieniewspółczulne
