Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
3NAJCZĘSTSZESYTUACJEZAGRAŻAJĄCEŻYCIUZWIĄZANEZSZEROKOPOJĘTYMURAZEMWIELONARZĄDOWYM
wynikileczeniawmasywnychkrwotokach.Zdanychdoty-
PrzetoczeniePCC(Octaplex)wdawce2000j.uosób
czących1238transfuzjiwynika,że29%osóbotrzymało
ważących<90kgi3000j.powyżejtejwagiprzyczyniasię
krioprecypitat.Średniczaspodaniawynosił2,7godz.
doszybkiejnormalizacjiwskaźnikaINR.
(wahałsięod1,7–4godz.).Wgrupie71%osób,którenie
Przetaczanieposzczególnychczynnikówkrzepnięcia
otrzymałykrioprecypitatuwciągupierwszych6godz.,
zamiastpreparatówpełnejkrwijestbardzopolecane,
72%zmarło.Świadczytodobitnieoroli,jakąodgrywa
równieżzewzględunato,żesąonedostępnenatych-
fbrynogenwleczeniumasywnychkrwotoków.Ztej
miast,bezkoniecznościrozmrażania,orazistniejemniej
analizywynikajeszczejedenwniosek.Opóźnieniepoda-
odczynówogólnychzwiązanychzprzetaczaniemprepa-
niawnajlepszymwypadkuwynosiło1,7godz.,czyli
ratówkrwi.
przypadałowczasiekrytycznych3godz.,któremają
zasadniczeznaczeniedlaprzeżycia(jakwynikazesta-
tystyki,największaumieralnośćzpowodukrwotokuma
miejscewłaśniewtymokresie).
Bardzoistotnąrolęwutrzymaniuhemostazyodgrywająpłytki
krwi.Przyjmujesię,żedlarozległychurazów,szczególnietych,
wktórychtrudnojestdokonaćhemostazychirurgicznej,oraz
podczasoperacjiOUNiokapoziomtrombocytówpowinien
wynosićminimum100tys./mm3ł
Dziękimożliwościzastosowanialioflizowanegofbry-
nogenuwpostacipreparatuHaemocomplettanoszczędza
sięczaspotrzebnydozastosowaniaintensywnegolecze-
niakrwotoku,koniecznydorozmrożeniakrioprecypitatu.
Dlauzupełnienianiedoborówczynnikówkrzepnięcia,
Dlawiększościoperacjiutrzymaniehemostazyjest
wtymfbrynogenu,niezbędnejestprzetoczenie30ml/kg
równoznacznezzapewnieniemminimalnejwartości
mc.,aniejakdoniedawnauważano–10–15ml/kgmc.
trombocytównapoziomie50tys./mm3;dlawkłućcen-
Wwielupracachdoświadczalnych,jakrównieżklinicznych
tralnychipodczasendoskopiiminimalnawartośćto
dotyczącychoperacjinadużychnaczyniach,wykazano,że
20tys./mm3ł
przetoczeniefbrynogenuwznaczącysposóbzmniejszało
Napodstawiedziesięcioletnichobserwacji„teatru
koniecznośćprzetaczaniaKKcz,FFPiKKp.
wojny”naBliskimWschodzie,gdziebadaniemobjęto
3692żołnierzyzmasywnymikrwotokami,potwierdzono,
Corazwięcejdanychprzemawiazatym,żekompleksczynników
zrodzinyprotrombinowejII,VII,IX,XibiałekSiCwpostaci
PCC(protrombincomplexconcentrate)jestprzydatnynietylko
wprzywracaniuhemostazyuosóbleczonychdoustnymiśrod-
kamiprzeciwzakrzepowymizrodzinywarfaryny,lecztakże
zpozytywnymskutkiemmożebyćstosowanywmasywnych
krwotokach,wtymzwiązanychzurazamiośrodkowegoukładu
nerwowego(OUN).
żedużapodażKKpkorelowałazezwiększonąprzeżywal-
nością.NakażdywzrostliczbyKKpo50tys./mm3przypa-
dałoobniżeniewskaźnikaśmiertelnościo17%.
Dlaosób,któreotrzymałyKKpwciągupierwszejdoby,
ryzykozgonubyłoo62%niższewstosunkudotych,któ-
rzynieotrzymaliKKp.Ryzykozgonuzależałoteżod
liczbytrombocytówprzyprzyjęciu–przy100tys./mm3
wynosiło33%,101–200tys./mm3–30%,201–300tys./
mm3–21%,apowyżej300tys./mm3–14%.
Optymalizacjaposzczególnychskładnikówkrwiwleczeniu
masywnychkrwotoków
Zarównowynikiuzyskanewtrakciedziałańwojennych,
Zprzeglądupiśmiennictwawynika,żena26pracodno-
jakiwwarunkachpokojowychprzemawiajązatym,że
szącychsiędomasywnychtransfuzjiw21udowodniono
stosunekFFP:KKcz:KKpwynoszący1:1:1wpływa
zależnośćprzeżywalnościodstosunkuFFP:RBC–1:1.
korzystnienazmniejszenieśmiertelnościwmasywnych
krwotokach.
ŚmiertelnośćobniżałasięwrazzezmianąstosunkuFFP/
PrzetaczanieKKczwcelupodniesieniawartościhemoglobiny
ipoprawytransportutlenudotkaneknależydoważnychele-
mentówleczeniakrwotoku.
KKczz69%przystosunku1:8do19%,gdystosunekten
wynosił1:1,4.Naprzestrzenilatwsłużbiezdrowiaarmii
amerykańskiejstosunekKKczdoFFPzmieniałsięod15:1
w2001r.,3,6:1w2004r.,1,5:1w2007,1,3w2012r.
Aktualnieobowiązujepodejścierestrykcyjne,toznaczy
i1:1obecnie.
wskazaniadoprzetoczeniaKKczzostałyzaostrzone,co
14
