Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
3NAJCZĘSTSZESYTUACJEZAGRAŻAJĄCEŻYCIUZWIĄZANEZSZEROKOPOJĘTYMURAZEMWIELONARZĄDOWYM
wędziVżebrawliniipośrodkuklatkipiersiowej(odstęp
3–4cm)lubigłą10cmpomiędzypodżebrzemamostkiem
postronielewej.
Innympowikłaniemurazuklatkipiersiowejjestroz-
warstwienieaortywodcinkubrzusznymlubpiersiowym,
częstoprzebiegającepodstępnie.Wprzypadkunajmniej-
szegopodejrzeniatakiegouszkodzenialubprzybardzo
masywnymuraziekoniecznejestwykonanienietylkoUSG
brzucha,lecztakżetomografikomputerowejklatkipier-
siowejzużyciemkontrastu.
Urazyprzeponystanowią3–5%urazówklatkipier-
siowejibrzucha.W80%spowodowanesąranami,czę-
ściejpostronielewejzewzględunaochronnedziałanie
wątroby.Wprzypadkuznacznegorozerwaniadocho-
dzidoprzedostaniasiężołądkadoklatkipiersiowej,co
w40%udajesięzdiagnozowaćzapomocąRTG;małe
ubytkimogąbyćprzyczynąpowstaniaprzepuklinyjelito-
wejiniedrożności.Wobrazieklinicznymdominujeniewy-
dolnośćoddechowa.
Urazybrzuchamającharaktertępychlubprzeszywają-
cych.Wobrazieklinicznymdominująkrwotoklubzapa-
lenieotrzewnejnaskutekuszkodzeniaścianyjelit.Wpływ
naoddychaniematzw.zespółciasnotywewnątrzbrzusz-
nej(abdominalcompartmentsyndrome)rozwijającysięna
skutekporażennejniedrożnościiobrzękutkanek,czego
przyczynąjestzakażenielubniedrożnośćjelit.Powiększa-
jącasięprzestrzeńjamybrzusznejprzemieszczaprzeponę
kugórze,utrudniającoddychanie,aucisknażyłęgłówną
dolnązmniejszapowrótkrwidoprawegoserca,obniżając
rzutserca.
Pacjentówzurazamiklatkipiersiowejtrzebastarannie
monitorowaćiobserwować,toteżdocelowymmiejscem
leczeniapowinienbyćOIT.
Niewydolnośćoddechowazwiązanazoparzeniem
Oparzeniestanowiciężkąogólnoustrojowąchorobęprze-
biegającąztypowądlawstrząsucentralizacjąkrążenia
ipatologiąnapoziomiekomórkowym.Dooszacowania
powierzchnioparzeniastosowanesąróżneskriningowe
metody:
1.Reguładziewiątek(>15.r.ż.)–klatkapiersiowaprzód
ityłorazkończynydolnepo18%,kończynygórne
igłowa–po9%.
2.Reguładłoni–powierzchniadłoniodpowiada1%
powierzchniciała.
3.DokładnaocenanapodstawiediagramuLundaiBrow-
derauwzględniającateżwiekpacjenta,stosowana
udziecido14.r.ż.
Oparzeniadzielisięnalekkie,średnieiciężkie.Zaciężkie
uznajesięte,gdyoparzenieIIobejmuje75%powierzchni
skóry,III–25%,aIIII–10%.Dodatkowobierzesiępod
uwagęoparzeniainhalacyjne,którezwiększająryzyko
zgonuo20–60%zewzględunapowikłaniapłucne.
Omożliwościuszkodzeniainhalacyjnegopłucmogą
świadczyćtakieobjawy,jak:oparzeniatwarzy,nadpa-
lonewłosy,obrzękwarg,języka,oparzeniebłonyśluzowej
jamyustnej,wydzielinazoskrzelizawierającasadzęoraz
przebywanieponad5minwpomieszczeniachzamknię-
tychwobecnościdymu,szczególniegdypochodzionze
spalaniatworzywsztucznych,zktórychuwalniasięcyja-
nowodórorazsubstancje,wpołączeniuzwodątworzące
kwasysolnyiazotowy,comożebyćprzyczynąwystąpienia
zespołuostrejniewydolnościoddechowej.Dodatkowym
obciążeniemjesttlenekwęgla,którypowstajejakopro-
duktniekompletnegospalania.
Pierwsze24–36godz.tookresnarastaniaobrzęków,co
wprzypadkuoparzeniagłowygrozigwałtownymobrzę-
kiemgardła,krtaniitrudnościamiwoddychaniu.Ztego
względuwtakichokolicznościachzalecanajestwcze-
snaintubacja.Trudnościwoddychaniuzwiązanesąrów-
nieżztwardnieniempodwpływemtemperaturykolagenu
zawartegowskórze,copowodujeusztywnienieklatki
piersiowej.
Zewzględunapowyższezmianyisilnybólwymagający
dużychdawekopioidówpacjencizciężkimoparzeniem
wymagająpodłączeniadorespiratora.
Zespółostrejniewydolnościoddechowej
Istniejewieleprzyczyn,któremogąwywołaćzespółostrej
niewydolnościoddechowej(acuterespiratorydistress
syndrome–ARDS).Najczęściejtosepsa(35–45%),urazy,
szczególniegdyzłamaniuulegająkościdługie(25%),
izolowaneuszkodzeniapłucjakowynikwdychaniatok-
sycznychgazów,zapaleniabądźuszkodzeniawsposób
mechaniczny(5–36%),przetaczaniepreparatówkrwi
iinneprzyczyny(5–8%).WedługobowiązującejDefnicji
Berlińskiej(2012)charakterystycznedlazespołusą:
zwystąpienieobjawówdotygodniaodzdarzenia,
zobustronnezacienienieobrazuRTGniewpełniwyja-
śnionejakowysiękczyzapalenie,
zobrzękpłucniepowiązanyzniewydolnościąsercalub
przewodnieniem.
ZespółdzielisięnalekkiPaO
2/FiO
21(oddychanie100-pro-
centowymtlenemprzez5min),dlaktóregoprzyjmujesię
wartośćpomiędzy200–300mmHg;średnipomiędzy100–
–200mmHg;ciężki<100mmHg,awszystkoprzyPEEP
≥5cmH
2O.
Postępowaniepoleganaleczeniuchorobypodstawo-
wej,właściwieprowadzonejrespiratoroterapii,koniecznie
zdodatnimiciśnieniamiwfaziewydechowej(positiveend
20
