Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
3NAJCZĘSTSZESYTUACJEZAGRAŻAJĄCEŻYCIUZWIĄZANEZSZEROKOPOJĘTYMURAZEMWIELONARZĄDOWYM
Szczególnejuwagiwymagająosobypourazach,któ-
rymtowarzyszyurazOUN,wtychprzypadkachhipoten-
sjazdecydowaniebowiempogarszarokowanienaskutek
wtórnegouszkodzeniakomórekmózgu.Niemadanych
natematurazówpenetrującychklatkipiersiowejztowa-
rzyszącymurazemOUN.
Nadmiarprzetoczonychpłynówpozadobrzeznanymi
skutkamiogólnymiwukładziekrążeniaioddechowym
prowadzidorozejściasięszwównałożonychnajelita.
Potwierdzonotakiezjawisko,gdywciągupierwszych
72godz.przetoczonowięcejniż10,5lkrystaloidów.
Krótkiepodsumowaniedotyczącepostępowaniawkrwo-
tokuzagrożonymkoagulopatiązamieszczonowtab.3.2.
Ostraniewydolnośćoddechowa
Pourazowaniewydolnośćoddechowabardzoczęsto
współtowarzyszyurazom,szczególnietymdotyczącym
klatkipiersiowej,ijestnajczęstsząprzyczynąhospitalizacji
naoddzialeintensywnejterapii(OIT).Możnająpodzielić
na:
1.Postaćobturacyjnąspowodowanązwężeniemdróg
oddechowych.
2.Postaćrestrykcyjnąwywołanąupośledzeniemelastycz-
nościpłuclubścianyklatkipiersiowej.
3.Postaćhipodynamiczną(jestskutkiemupośledzenia
funkcjimięśnioddechowych).
Obserwującpacjenta,możnadostrzeccharaktery-
styczneobjawykliniczneniewydolnościoddechowej:spo-
cone,zmarszczoneczołozuniesionymibrwiami;otwarte
ustaczęstozwilżanejęzykiem;sinicawokółust;urucho-
mionemięśniedodatkoweszyi;szybkioddech,trudności
wmówieniu;nieefektywnykaszel,apatia,dezorientacja;
tachykardia,ochłodzeniedystalnychczęściciała.
Sinicawidocznajestwówczas,gdy100mlkrwizawiera
minimum5ghemoglobiny.Przeciętnylekarzrozpo-
znajesinicędopieroprzybardzozaawansowanymnie-
dotlenieniuodpowiadającymprzebywaniunawysokości
5000mnadpoziomemmorza,coodpowiadaprężności
tlenuwkrwitętniczej40–50mmHg(5,3–6,6kPa).Ztego
powoduniezwykleprzydatnątechnikądiagnostyczną
okazałasiępulsoksymetriaSpO
2.Aparaturapomiarowa
możebyćstacjonarnaorazwformieprzenośnychurzą-
dzeńdomonitorowania;czujnikzakładasięnapalculub
napłatkuucha.Wartości,któreświadcząonormoksemii,
znajdująsięwprzedziale90–99%(teoretycznie100%).
Alarmpulsoksymetrupowinienbyćustawionyna94%,
coodpowiadaprężnościtlenuwkrwitętniczej75mmHg
(10kPa).Wśródinnychwskaźnikówświadczącychonie-
dotlenieniu,którejestskutkiemzwiększonegoprzecieku
nieutlenowanejkrwi(normato2–6%)przezuszkodzone
płuca,są:1)prężnośćtlenuwkrwitętniczej<70mmHg
(9kPa)przyoddychaniutlenemwstężeniuFiO
230–40%;
2)prężnośćtlenuwkrwitętniczejpopięciominutowym
oddychaniu100-procentowymtlenem<350mmHg
(46,6kPa).
Wykładnikiemfunkcjiwentylacyjnejjestdwutlenek
węgla.PrężnośćCO
2
(norma35–45mmHg,7,3kPa)
>55mmHg(7,3kPa)świadczyoznacznymupośledzeniu
wymianygazowej.
Bardzoważnym,prostymwskaźnikiemniewydolności
oddechowejodużejczułościjestczęstośćoddechów
(norma12–20/min)>35/min.Zwiększenieczęstościskut-
kujetym,żeobjętośćpojedynczegooddechuzmniejszasię
przyniezmienionejprzestrzenibezużytecznej,cowefekcie
prowadzidoobniżeniawentylacjiminutowej.
Przywykorzystaniuwłaściwościkrzywejdysocjacji
hemoglobiny,którapoleganatym,żeniewielkiprzy-
rostprężnościtlenuwkrwitętniczejpowodujeznaczny
przyrostsaturacji,pierwszymelementempoprawyoksy-
genacjibędzietlenoterapiabiernazapomocąróżnych
urządzeń(cewniki,maski)dopodawaniatlenuwstęże-
niach30–40%(przepływ2–5l/min).Jeślitąmetodąnie
uzyskujesięminimalnegopoziomuSpO
2,należyskorzy-
staćzurządzeńzeszczelnąmaskątwarzowądopoda-
waniamieszaninypowietrzaztlenempoddodatnim
ciśnieniemwydechowym(continuouspossitiveairway
pressure–CPAP).Metodatazmniejszaprzecieknieutle-
nowanejkrwiwpłucachpoprzezzmniejszenieobszarów
objętychniedodmą.
Jeśliitoniepoprawiaoksygenacji,pozostajepodłącze-
niepacjentadorespiratoraikierowaniesięwyżejprzy-
toczonymiwskaźnikami.Zasadąprawidłowejwentylacji
respiratoremjestosiągnięcieSpO
290%przynieprzekra-
czaniuciśnieniaszczytowego30cmH
2O,wyższesamojest
bowiemprzyczynąuszkodzeniapłuc.
Dopodstawowychparametrów,jakienależyzaprogra-
mowaćwrespiratorze,należą(wniektórychmodelach
mogąbyćprogramowaneautomatyczniepowprowadze-
niuwagiiwzrostu):stężenietlenuFiO
2,rodzajwentylacji,
częstośćiobjętośćoddechów,stosunekwdech/wydech,
ciśnienieszczytowe,ewentualniedodatnieciśnieniekoń-
cowo-wydechoweialarmy.
18
