Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Resuscytacjakrążeniowo-oddechowa
dotkanekmózgu,alezłotymstandardemjestpomiar
wkomorachmózguzjednoczesnymdrenażemjakosku-
tecznametodaobniżeniaciśnieniaśrodczaszkowego.Jako
ostatniadeskaratunkupozostajeśpiączkabarbituranowa
iodbarczającakraniektomia.Schematpostępowania
przedstawiononaryc.3.1.
Urazrdzeniakręgowego
Możetobyćcałkowitelubczęścioweuszkodzenie.Towa-
rzyszymuwstrząs,którycharakteryzujesięczęściowym
bądźcałkowitymporażeniemmięśni,zwieraczyorazbra-
kiemczucia,zaburzeniamiwukładziekrążeniaiodde-
chowym.PrzyuszkodzeniurdzenianawysokościC3-C5
lubwyżejdochodzidoporażenianerwuprzeponowego
pojednejstroniealbopoobustronachiwyłączeniafunk-
cjiprzepony.Większośćpacjentówzuszkodzeniemna
poziomieC4-C6teżwymagawentylacjizastępczejwbez-
pośrednimokresiepourazie.Potrzechmiesiącachosoby
zuszkodzeniemnapoziomieC5-C6w51%odzyskują
połowępojemnościżyciowejpłuc,azuszkodzeniemC4
–44%.
Wukładziekrążeniawystępująhipotensjaibradykardia,
któresątypowymiobjawamitowarzyszącymiuszkodzeniu
przypoziomiepowyżejC6,najsilniejwyrażonymiwciągu
pierwszych24godz.Inneelementytowarzysząceokre-
sowiwstrząsutoatoniażołądka,jelit,pęcherzamoczo-
wego,zaburzeniaregulacjinaczyniowej.
Pozaunieruchomieniem,wyciągiemzagłowęistabili-
zacjąchirurgicznąleczeniejestobjawowe.Zrezygnowano
zpodawaniametylprednizolonu,chociażwniektórych
ośrodkachjestnadalstosowanywewstępnejfazieleczenia.
Resuscytacjakrążeniowo-oddechowa
latoramanualnegolubautomatycznegoAED(automated
externaldefbrillator)rozróżniającmigotaniekomórVF,
częstoskurczkomorowybeztętnapVT(pulselessventri-
culartachycardia)czyasystolięiczynnośćelektrycznąbez
tętnaPEA(pulselesselectricalactivity).
Defbrylacjęzalecasięwykonywaćprądemdwufazowym
ominimalnejenergii120J,prowadzącpojejwykonaniu
RKOprzez2minisprawdzającrytmsercawprzerwie
trwającejmaksimum10s.Jeślinieuzyskanopowrotupra-
widłowegorytmu,proceduręnależypowtórzyć,rozważa-
jączwiększenieenergii.
ElektrodydefbrylatorówAEDprzyklejasięjedną
wokolicykoniuszkaserca,drugąnaplecach.Natomiast
wdefbrylatorachmanualnych(impulswyzwalaczłowiek)
Wewłaściwieprowadzonymmasażupowinnosięuginać
mosteko5–6cmdwiemaułożonyminasobiedłońmizczęsto-
ścią100–120/minzpełnąrelaksacjąpokażdymucisku.Masażu
niewolnoprzerywaćnadłużejniż5–10s.
elektrodyumieszczasięwokolicykoniuszkasercaipod
prawymobojczykiem.Ważne,abydocisnąćjemocnodo
klatkipiersiowej.Należyzwrócićuwagę,abyniktniedoty-
kałosoby,uktórejdokonujesiędefbrylacji.
Czynnościzwiązanezsubstytucjąoddechurozpoczyna
sięodbezprzyrządowegoudrożnieniadrógoddechowych;
wnastępnejkolejnościkorzystasięzewspomagających
urządzeń,októrychbyłamowawcześniej,ażpointuba-
cjędotchawiczą(wszystkozależnieodumiejętnościosoby
ratującej).
Zasadąjestwykonywanieoddechupowykonaniu
30uciskówmostkawtakisposób,abywdechtrwał1s.
Wprzypadkuratownikaprzypadkowegooddechprowa-
dzisięwydychanympowietrzem.Służbyratowniczemają
możliwośćstosowaniawtymcelu100%tlenu.Objętość
wprowadzanegodopłucpowietrzalubtlenupowinna
StandardypostępowaniaokreślanesąprzezEuropejską
RadęResuscytacji(EuropeanResuscitationCouncil–ERC).
Ostatniezostałyogłoszonew2015r.po5latachod
poprzednich.
Pierwszapomocudzielanaprzezświadkówzdarze-
niamaniezwykleważneznaczenie,wieleosóbumiera
bowiemprzedprzyjazdemZespołuRatownictwaMedycz-
nego(ZRM).Osobanieprzeszkolonarozpoczynaresu-
scytacjękrążeniowo-oddechową(RKO)jedyniepo
stwierdzeniu,żezchorymniemożnanawiązaćkontaktu
słownego.Niezwłocznierozpoczynamasażpośredniserca
przezwywieranieuciskówwczęściśrodkowejmostkabez
prowadzeniawentylacji.
Gwałtownaśmierćsercowa,którajestgłównąprzy-
czynązatrzymaniakrążenia(w80–90%),wynikazmigo-
taniakomór,zatemniezwykleważnajestjaknajwcześniej
przeprowadzonadefbrylacjaelektryczna,gdyżtoona
odwracanieskutecznączynnośćserca,natomiastzabiegi
resuscytacyjnezapewniająjedynieczasnajejprzeprowa-
dzenie.Szansanaprzywróceniekrążeniemalejeo7–10%
nakażdąminutęliczonąodmomentuustaniakrążenia.
Takjakszybkojesttomożliwe,należyustalićmecha-
nizmzatrzymaniakrążeniaprzyużyciumonitoradefbry-
23
