Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Ostraniewydolnośćoddechowa
Zabezpieczeniedrożnościdrógoddechowych
Niedrożnośćwobrębiegórnychdrógoddechowychmoże
byćspowodowanazmniejszeniemnapięciamięśnigar-
dła,zapadaniemjęzyka,obrzękiem,ciałamiobcymi,które
wpierwszejkolejnościmusząbyćusunięte.
Technikabezprzyrządowaudrożnieniapoleganamak-
symalnymodgięciugłowyiwysunięciużuchwytak,aby
zbliżyłasiędoliniizębówszczeki.
Dotechnikprzyrządowychzaliczasięrurkinosowo-gar-
dłowe,ustno-gardłowe(optymalnadługośćodbrodydo
kątażuchwy),którychzałożenieniewymagaszczegól-
nychkwalifkacji,orazbardziejskomplikowanemetody
wymagającedoświadczenia,jak:maskakrtaniowa,rurka
krtaniowa,rurkaCombi-Tube(mającadwamankiety–
przełykowyigardłowy).Złotymstandardemzabezpie-
czającymprzedprzedostaniemsiętreścipokarmowejdo
drzewaoskrzelowegojestintubacjadotchawicza.
Wsytuacjigdyintubacjiwymagapacjentpourazie,
zgóryzakładamy,żejesttoosobaz„pełnymżołądkiem”,
coobligujedozastosowaniaspecjalnychtechnikzapobie-
gającychzachłyśnięciu.Przywspółpracującympacjencie
jesttointubacjawbardzopłytkiejsedacji,wznieczuleniu
powierzchniowym.Wprzypadkupacjentaniewspółpra-
cującegolubnieprzytomnegoobowiązujetechnikarapid
sequenceintubation,czyliszybkaintubacjawpozycji
anty-Trendelenburgazuciskiemnachrząstkępierścienio-
watąiużyciemkrótkoiszybkodziałającegośrodkazwiot-
czającego(sukcynylocholiny).
Niewydolnośćoddechowaspowodowanaurazami
klatkipiersiowej
Odmaopłucnej.DoświadczeniazwalkwIrakuiAfga-
nistaniewskazują,żezaok.60%zgonówmożliwychdo
uniknięciaodpowiedzialnabyłaodmaopłucnej.
Odmaprężnajeststanemzagrażającymżyciu,powie-
trzepodciśnieniemprzedostajesiębowiemdoopłucnej,
aleniemożejejopuścić.Brakszmerówoddechowych,
odgłosopukowybębenkowy,duszność,sinica,hipoten-
sja,przepełnienieżyłszyjnychstanowiązestawobjawów
klinicznych.PotwierdzeniemjestbadanieRTGlubUSG
(szybszewwykonaniu,aletrzebamiećdoświadczenie).
Jedynymsłusznympostępowaniemjestjaknajszybsze
nakłucieopłucnejwdrugimmiędzyżebrzuigłązzałożoną
naniąkaniulą(warmiiUSAdodyspozycjisąspecjalneigły,
jakARS[airreleasesyste,TURKEL]),anastępniewykona-
niedrenażussącego.Wentylacjęmechanicznązużyciem
dodatnichciśnieńwdechowychmożnastosowaćpozało-
żeniudrenudoklatkipiersiowej.Odmaotwartapowstaje
naskutekdużegoubytkuwścianieklatkipiersiowej,czego
skutkiemjestkomunikacjapowietrzaześrodowiskazjamą
opłucnej.Gdyubytekosiąga2/
3średnicytchawicy,powie-
trzełatwiejprzechodziprzezotwórniżprzeztchawicę.
Powodujetoprzemieszczanieśródpiersiaizapadniętego
płucawstronęprzeciwnądowystępującejodmy.Zwięk-
szasięprzecieknieutlenowanejkrwi,awefekciepowstaje
hipoksemia.Wdrożeniewentylacjisztucznejprzywraca
parametrydonormy.
Krwiakopłucnej(masywny)powstajenaskutekznacz-
negouszkodzeniatkanekpłuc,dużychnaczyńlubnaczyń
międzyżebrowych.Opłucnamożepomieścić50–60%
objętościkrwi.Zamasywneuważasięszybkiegromadze-
niewopłucnejponad1500mlkrwi.Upośledzatonietylko
hemodynamikę,ale–naskutekucisku–równieżwymianę
gazową.Jeżeliwypływzdrenuprzekracza1500mllub
wynosi>250mlprzezkolejne3godz.,koniecznajest
torakotomia.
Złamaniażeber,niestabilnaklatkapiersiowa
Wielomiejscowezłamaniażeberconajmniejtrzechpojed-
nejstronie,szczególnienaprzedniejpowierzchniklatkipier-
siowej,skutkujezapadaniemsięjejścianypodczaswdechu,
czemutowarzyszysilnyból.Prowadzitodohipowentyla-
cji.Praktycznymwyjściemjeststabilizacjazewnętrznaza
pomocąprowadzeniaoddechukontrolowanegowanalgo-
sedacjiprzezokres10–14dni,ewentualniepróbawentylacji
nieinwazyjnej.ZłamanieIiIIżebramożegrozićuszkodze-
niemnerwówinaczyńwokolicypodobojczykowej,aVII–X
–uszkodzeniemprzepony,wątrobyiśledziony.
Stłuczeniepłucazdarzasięczęstonaskutekgwałtow-
negowyhamowania(urazprzezpasybezpieczeństwa)
nawetbezuszkodzeniażeberlubwwynikuurazuciśnienio-
wegonaskutekwybuchubomby,szczególniewpomiesz-
czeniachzamkniętych.Efektemjestzwiększonyprzeciek
krwinieutlenowanej,hipoksemia,awpóźniejszymetapie
–możliwośćrozwojuzmianocharakterzezapalnym.
Obrażeniesercamożebyćwynikiemurazutępego,
manifestującegosięróżnegorodzajuzaburzeniamirytmu
ipodwyższonympoziomemtroponiny,luburazudrążą-
cego,któregorezultatemjestzranieniesercaitamponada
osierdzia.
Wwarunkachfzjologicznychworekosierdziowyzawiera
20mlpłynu.Szybkiprzyrostobjętoścido100mlwywołuje
ciężkiezaburzeniahemodynamiczne,a150mlpowoduje
całkowitąblokadęosierdzia.
Doobjawówklinicznychnależytzw.TriadaBecka,czyli
poszerzenieżyłszyjnych,hipotoniaiprzytłumionetony
sercaalbotętnodziwaczne(pulsusparadoxus)–obniżenie
ciśnieniaskurczowegopodczaswdechu.
ZłotymstandardemrozpoznaniajestUSG.Nakłucia
osierdziamożnadokonaćzdwóchdojść:pogórnejkra-
19
