Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Urazyośrodkowegoukładunerwowego
expiratorypressure–PEEP),zuwzględnieniemzmianypozy-
cjinaplecachnapozycjęnabrzuchu,ponadtonaunikaniu
przewodnienia,awprzypadkuniemożliwościuzyskania
właściwychparametrówgazometrycznych–podłączeniu
doaparatuECMO(extracorporealmembraneoxygenation).
Niemaspecyfcznegoleczeniafarmakologicznego.
Urazyośrodkowegoukładunerwowego
mmHg.CiężkiurazOUNpowodujezaburzenieautoregu-
lacjiiciśnienieperfuzyjnejestwprostejliniizależneod
ciśnieniasystemowego.Zatemstajesięzrozumiałe,że
każdeobniżenieciśnieniaperfuzyjnegojestszkodliwe,
równieżtopowstałewwynikunadmiernegoodwodnienia
czypodażylekówodziałaniudepresyjnymnaukładkrąże-
nianp.barbituranów.
Hiperkapniawprzeciwieństwiedohipokapniipowoduje
Dominują
umotocyklistów.BardzociężkieirozległeurazyOUN
połączonesązwysokąśmiertelnością(do46%)namiej-
scuwypadkuido40–50%wszpitalu.Niestety,naprze-
strzeniostatnichlatniepojawiłosięnicodkrywczego
wmetodachleczenia.Pozostajeinterwencjaneurochirur-
gicznatam,gdziesądotegowskazania,drenażkomo-
rowyiutrzymywanienawłaściwympoziomieparametrów
fzjologicznych.Jakwynikazestatystyk,u75%poszkodo-
wanych,wtymu54%zurazemzakończonymzgonem,
współistniałyniedotlenienie,hiperkapnia,hipotensja,nie-
prawidłowepostawieniewstępnegorozpoznaniaiopóź-
nionytransportdowłaściwegoośrodka.
pomiędzyaksonami,krwawieniezuszkodzonychnaczyń
(najczęściejwpłatachczołowychiskroniowych).
Rozmiaruszkodzeniaoceniasięzapomocąskal.Najpopularniej-
szaznichtoGlasgowComaScale.Ocenapowinnabyćdoko-
nananamiejscuwypadkuprzedpodaniemśrodkówmających
wpływnaświadomość,powtórzonapo6godz.zuwzględnie-
niemwpływualkoholu.Pacjentzpunktacją8imniejsząpowi-
nienbyćprzyjętynaOIT.
czaspostępowanialeczniczego,tobarierakrew–płyn
mózgowo-rdzeniowy–mózg,
naczyniowego,wpływCO
przepływu,którąmożnazdefniowaćjakopodtrzymy-
waniewłaściwegoCBF(cerebralbloodflow)wramach
szerokiegozakresuwahańciśnieniaperfuzyjnegoCPP
(cerebralperfusionpressure),czyliróżnicypomiędzyMAP
iICP(intracranialpressure).NormadlaCPPwynosi80–90
Urazpowodujeprzerwanieciągłościtkanek,połączeń
Fizjologiczneelementy,którenależyuwzględnićpod-
Mózgcharakteryzujesiębardzodobrąautoregulacją
w
urazach
2nanaczyniamózgowe.
komunikacyjnych,
autoregulacja
szczególnie
przepływu
rozszerzenienaczyńmózgowych,nasilaobrzękizwięk-
szaobjętośćmózgu.Hipoksemiapowodujeuszkodzenia
Tabela3.3.SkalaGlasgow(GCS)
Otwieranie
oczu
Odpowiedź
motoryczna
Odpowiedź
słowna
Sumapunktów
Spontaniczne
Napolecenie
Wodpowiedzinaból
Brakjakiejkolwiekodpowiedzi
Napolecenie
słowne
Wodpowiedzi
naból
Brakjakiejkolwiekodpowiedzi
Zorientowany,rozmawia
Zdezorientowany,rozmawia(mowa
poplątana)
Używaniewłaściwychsłów
Wydajeniezrozumiałedźwięki
Brakjakiejkolwiekodpowiedzi
Spełniapolecenia
Lokalizujeból
Reakcjazgięciowa
Reakcjazgię-
ciowanadmierna
(sztywność
odmóżdżeniowa)
Reakcjawyprostna
od3do15
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Zewzględunaobecnośćosobnegorozdziałudotyczącego
urazówgłowyprzedstawionezostanąjedynienajistot-
niejszewiadomościwzakresiepostępowaniawpierwszej
dobieodurazuośrodkowegoukładunerwowego(OUN).
Obrażeniagłowy
21
