Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Leczeniechirurgicznenowotworówwargi
Tabela29.1.Zmianywwytycznychdlarakawargi
Cele,którezamierzamyosiągnąćprzyresekcjiirekon-
NCCNGuidelines
HeadandNeckCancers
2010
T1–T2N0–chirurgiczne
usunięciezmianylub
radioterapia
NCCNGuidelines
HeadandNeckCancers
2017
Dodanodorozważenia
chirurgiczneusunięcie
zmiany+/–biopsjawęzła
wartowniczego:
z
z
z
gdywęzłanieziden-
tyfkowano–operacja
węzłowa
gdywęzełzidentyfko-
wanoijestdodatni–
operacjawęzłowa
gdywęzełzidentyf-
kowanoijestujemny
oraznieistniejączynniki
ryzyka–obserwacja
strukcjirakawargi,powinniśmyuszeregowaćwnastępu-
jącejkolejności:
zuzyskanieonkologicznejradykalnościresekcji;
zfunkcjonalnawydolnośćszparyust;
zuzyskanieoptymalnegoefektuestetycznego;
zzachowanieunerwieniaruchowegoiczuciowego.
Warunkiempełnej,funkcjonalnejwydolnościustjest
zachowaniebądźodtworzenieciągłościmięśniaokręż-
negoustipozostawieniepacjentowiszparyustotakiej
szerokości,któranietylkoumożliwiodżywianiesię,ale
takżenp.swobodnezałożenieprotezyzębowej.Oileprzy
rekonstrukcjachubytkówpowierzchownychbądźubyt-
kówpełnejgrubości<1⁄
3długościwargiwszystkiewymie-
nionecelemogąbyćzpowodzeniemzrealizowane,otyle
rekonstrukcjawiększychubytkówzawszejestkompromi-
semmiędzyfunkcjąaestetyką.Rakwargijestnajczęściej
chorobąludziwpodeszłymwiekuiczęstozdarzasię,że
planleczeniachirurgicznegomusibyćograniczonydo
prostszychprocedur,możliwychdowykonaniawmiejsco-
wymznieczuleniu.
Rekonstrukcjawargidolnejjestzregułyłatwiejszaniż
wargigórnej,gdzieprzyprzemieszczeniudobokutkanek
wargiustawiającysięskośnierowekpodnosowy(phil-
trum)dajezłyefektestetyczny.Pierwotnezamknięcie
ubytkuwargigórnejmożemiećzastosowanietylkodonie-
wielkichubytków(<25%);dlarekonstrukcjiwiększych
ubytkówkoniecznejestuzupełnienieubytkuwargigórnej
płatamizsąsiedztwa.
Podanyniżejalgorytmpostępowaniarekonstrukcyj-
negowobrębiewargidolnejułatwiawybórmetody
postępowania,ale–cooczywiste–nieuwzględniaindy-
widualnychwarunkówkonkretnegopacjentainiejest
uniwersalnąodpowiedziąnawszystkieproblemyzwią-
zanezodtworzeniemubytkutkanekizachowaniem
funkcjiust.Algorytmten,wzorowanynapodanymprzez
HamiltonaiBranhama,zmodyfkowanonapodstawie
innychźródełiwłasnychdoświadczeń.Podobnyalgo-
rytmtrudnowbezpośrednisposóbzastosowaćdlawargi
górnej,alewanalogicznychsytuacjachwiększośćpoda-
nychmetodznajdujezastosowanie.Trudnymproblemem
estetycznymifunkcjonalnymjestrekonstrukcjawprzy-
padkurakawargizlokalizowanegowkącieust.Przykaż-
dejrekonstrukcjiwargibardzoistotnejestoddzielne
zespolenietrzechwarstw–błonyśluzowej,mięśnia
okrężnegoustiskóry,adokładnedopasowanieizszycie
płatówwobrębieczerwieniwargowejjestnieodzowne
Rycina29.1.Linieoddzielającewargiodsąsiadujących
dladobregoefektukosmetycznego.
jednostekanatomicznychtwarzyiistotnedlaprawidłowej
Wprzypadkachzaawansowanejdysplazjinabłonka
rekonstrukcji.a–rowekpodnosowy(philtrum),b–bruzda
czerwieniwargowejczypowierzchownegorakawargi,
policzkowo-wargowa,c–brzegiczerwieniwargowej,d–bruzda
bezklinicznychcechnaciekaniamięśniaokrężnegoust,
wargowo-bródkowa.
metodązwyborujestwermilionektomia(ryc.29.2).Lepszy
byćprzywyższymstopniuzaawansowania,wyższejhisto-
logicznejzłośliwości,przytowarzyszącymodczyniezapal-
nymigdyoperujemywznowę.
Wargidzielonesąnapodjednostkianatomiczne(ryc.
29.1).Założeniemogólnymjest,abyprzyrekonstrukcji
każdapodjednostkarozpatrywanabyłaoddzielnie,acię-
cia–wmiaręmożliwości–prowadzonebyływzdłuż
oddzielającychjelinii.
457
