Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
gowychiobwodowychorazneuropatii.Kontrolne
badaniaUAERiwielkościfiltracjikłębuszkowej
należypowtarzaćtakczęsto,jakjesttopotrzebne
dlaocenyskutecznościleczenia,którepowinnobyć
wielokierunkowe.Wskazanejestbadanieultrasono-
graficznenerekzokreśleniemichwielkości.
Rozpoznanieiróżnicowanie.Wydalaniealbu-
minwmoczuniejeststałeiposzczególneoznacze-
niaUAERmogąsięróżnićo30–50%.Mikroalbu-
minuria,anawetbiałkomoczmogąsięprzejściowo
pojawiaćporozpoznaniucukrzycytypu1,wokre-
sachznacznegoniewyrównaniametabolicznegocu-
krzycy,gorączkiwprzebieguostrychchorób,po
znacznymwysiłku,długotrwałymprzebywaniu
wpozycjistojącej,spożyciubogatobiałkowegopo-
siłkulubzawierającegoznacznąilośćsoli.Jednora-
zowestwierdzeniemikroalbuminuriilubbiałkomo-
czuwpróbcemoczubadanejwprzypadkowychwa-
runkach
nie
ma
znaczenia
diagnostycznego.
Uchorychnacukrzycęmikroalbuminurialubbiał-
komoczmogąbyćskutkiemzakażeniaukładumo-
czowego,niewydolnościkrążenialubdługotrwałe-
gonadciśnieniatętniczegoistanytenależywyklu-
czyćwceluwłaściwejinterpretacjiwynikuUAER.
Różnicowanienefropatiicukrzycowejichorób
nerekniezależnychodcukrzycymożebyćtrudne.
Występowanietychostatnichnależypodejrzewać,
gdymakroalbuminurialubbiałkomoczwystępują
uosóbokrótkimczasietrwaniachoroby,(zwłasz-
czagdyniestwierdzasięretinopatii),gdywydala-
niealbuminwmoczunasilasięgwałtownielubna-
glepojawiasiębiałkomocz,lubteżgdyszybkopo-
garszasięwydolnośćnerek.Wewszystkichtych
przypadkachnależyprzeprowadzićdokładnądia-
gnostykęnefrologicznąirozważyćwykonaniebiop-
sjinerki,którajestbadaniemrozstrzygającym.
U10–20%chorychnacukrzycętypu2białkomocz
jestspowodowanyinnąchorobąnerekniżnefropa-
tiacukrzycowa.
Rokowanie.Uchorychnanefropatięcukrzyco-
wąrokowaniejestniepomyślne,zwłaszczagdyroz-
poznaniezostajepostawionepóźnoileczenienie
jestwłaściwieprowadzone.Zarównomikroalbumi-
nuria,jakibiałkomoczuchorychnacukrzycęzo-
stałyuznaneniezależnymiwskaźnikamiryzykapo-
wikłańsercowo-naczyniowychizwiększonejśmier-
telności.Ryzykotojestzwiązanezczęstym
występowaniemiszybszympostępeminnychprze-
wlekłychpowikłańcukrzycyotypiemikro-ima-
kroangiopatii,atakżeneuropatiiautonomicznej.
Wnaturalnymprzebieguchorobyu80%chorych
utrzymującasięmikroalbuminuriaprzechodziwne-
fropatiępośrednio7latach.Właściweleczeniesku-
teczniehamujetenproces.Uchorychnanefropatię
cukrzycowąefektyleczeniasąmniejszeiczęstodo-
chodzidoprzewlekłejniewydolnościnereklubzgo-
nupo5–10latachodjejwystąpienia.WPolscenie-
wydolnośćnerekwywołananefropatiącukrzycową
jestdrugąnajważniejsząprzyczynąrozpoczęciale-
czenianerkozastępczego,awUSAczywniektó-
rychregionachNiemiecjestjużzdecydowanienaj-
częstszympowodemtakiegoleczenia.
Zapobieganieileczenie.Optymalnakontrola
glikemiiodchwilirozpoznaniacukrzycy,zarówno
typu1,jakitypu2,stanowibardzoistotnyelement
zapobieganiarozwojowinefropatiicukrzycowej.
Stałeutrzymywaniepoziomówhemoglobinygliko-
wanej(HbA
1c)poniżej7,5%(aktualnezaleconedo-
celowewartościx6,1%)możezmniejszyćczęstość
występowanianefropatiicukrzycowejnaweto50%,
awpozostałychprzypadkachopóźnićjejujawnie-
nieowielelat,zwłaszczagdyrozkurczoweciśnie-
nietętniczejestniższeniż75mmHg.Należyza-
wszestosowaćniefarmakologicznemetodypostę-
powaniahipotensyjnego.Farmakologiczneleczenie
hipotensyjneuchorychnacukrzycębezmikroalbu-
minuriilubbiałkomoczunależyrozważyć,gdywar-
tościciśnieniasąwyższeniż130/80mmHg,aroz-
począć,gdywartościskurczowegociśnieniatętni-
czegoprzekraczają140mmHgi(lub)ciśnienia
rozkurczowegoprzekraczają90mmHg.Celemle-
czeniajestutrzymywanieciśnieniatętniczegoponi-
żej130/80mmHgwpomiarachambulatoryjnych
lubponiżej125/75mmHgwpomiarachsamodziel-
nychchorego.Uosóbobarczonychryzykiemroz-
wojunefropatiicukrzycowejmożnaindywidualnie
rozważyćleczenieinhibitoramikonwertazyangio-
tensyny(ACEI)nawetprzynormoalbuminurii
ioptymalnymciśnieniutętniczym,zwłaszczagdy
występujehiperfiltracjakłębuszkowa(GFR>140
ml/min/1,73m2pc.)przydobrymwyrównaniume-
tabolicznymcukrzycy.
Rozpoznaniemikroalbuminuriilubnefropatiicu-
krzycowejnakazuje,pozadążeniemdouzyskania
optymalnejkontroliglikemii,rozpoczęcieleczenia
hipotensyjnego,niezależnieodwartościukładowe-
gociśnieniatętniczego,wceluzmniejszeniaciśnie-
niawewnątrzkłębuszkowego.
CHOROBYUKŁADUMOCZOWEGO
773
