Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Jakolekipierwszegorzutuzalecanesąinhibitory
konwertazyangiotensynylubantagoniścirecepto-
rówAT1,jeżeliniemaprzeciwwskazań,aledopusz-
czalnesątakżelekizłożonelubinnegrupyleków,
lubichkombinacje,wzależnościodindywidual-
nychwskazań.Nienależystosowaćkrótkodziała-
jących
pochodnych
dihydropirydyny.
Leczenie
zaczynasięodmałejdawkileku,zwiększającją
stopniowowzależnościodtolerancjichorego,
izmniejszeniasięUAERwbadaniachkontrolnych.
Mierzonewambulatoriumciśnienietętniczeniepo-
winnoprzekraczać130/80mmHg,amierzone
wdomu125/75mmHg,jeślichorydobrzetotole-
ruje.Zaleconapodażbiałkawdieciewynosi
0,8g/kgmc./24h,asodu100mmol/24h.Należy
ograniczyćspożywanietłuszczuzwierzęcego,zastę-
pującgoroślinnym.Palenietytoniujestbezwzględ-
nieprzeciwwskazane.Właściweleczeniepozwala
zmniejszyćalbuminurię,zahamowaćrozwójchoro-
by,anawetspowodowaćjejustąpienie.
UchorychznefropatiącukrzycowąiGFR<30
ml/min/1,73m2pc.zalecanejestograniczeniebiał-
kawdieciedook.0,6g/kgmc./24h,podwarun-
kiemzapobieganiarozwojowiniedożywienia.Sku-
teczneleczeniehipotensyjnewymagawwiększości
przypadkówpołączeniakilkugrupleków:inhibito-
rówkonwertazyangiotensyny,awcukrzycytypu
2–antagonistówreceptorówAT1(sądoniesienia
okorzyścizichłączenia),antagonistówwapnia
(zwyjątkiemkrótkodziałającychpochodnychdihy-
dropirydyny),diuretyków(obojętnychmetabolicz-
nielubtiazydowychwmałejdawcehipotensyjnej,
gdystężeniekreatyninywsurowicynieprzekracza
2mg/dl,późniejpętlowych),leków.-adrenolity-
cznych,rzadziejO1-adrenolitycznych,wzależności
odindywidualnychwskazań.Koniecznajestkontro-
lastężeńpotasuikreatyninywsurowicy.Właściwe
leczeniehipotensyjnezwalniapostępnefropatiicu-
krzycowej,hamujezmniejszanieGFRizmniejsza
białkomocz.Wielokierunkoweleczenieobejmuje
takżestosowaniestatynprzynasilonejdyslipidemii
imałychdawekkwasuacetylosalicylowego.
Rozwójupośledzeniafunkcjinereknakazujeoto-
czeniechoregoopiekąnefrologicznąidiabetolo-
giczną,gdystężeniekreatyninywsurowicyprze-
kracza176pmol/l(2mg/dl).Ważnajestwłaściwa
kontrolametabolicznacukrzycy,ciśnieniatętnicze-
goigospodarkiwodno-elektrolitowejorazodpo-
wiedniadietaniskobiałkowainiskotłuszczowa,ale
zapobiegającarozwojowiniedożywienia.Zazwy-
czajpostępującemuupośledzeniuwydolnościnerek
towarzyszązaawansowaneprzewlekłepowikłania
cukrzycywukładziekrążenia,układzienerwowym
izestronynarząduwzroku,cowymagaodpowied-
nichkonsultacjiileczenia.Kwalifikacjachorychdo
leczenianerkozastępczegopowinnanastępować
przystężeniachkreatyninywsurowicywgranicach
440pmol/l(5mg/dl),uwzględniającogólnystan
kliniczny.Przeszczepienienerkilubnerkiitrzustki
uchorychnacukrzycętypu1jestnajlepsząmetodą
leczenianerkozastępczego,alejegodostępnośćjest
ograniczona.Uchorychzlicznymipowikłaniami
cukrzycy,zwłaszczazestronyukładukrążenia
iwwiekupowyżej60lat,korzystniejszemożebyć
leczeniedializamiotrzewnowymi,zwłaszczameto-
dąciągłejambulatoryjnejdializyotrzewnowejlub
automatycznejdializyotrzewnowej.JednakwPol-
sce,podobniejakwEuropie,najczęściejstosowaną
metodąleczenianerkozastępczegojestprzewlekła
hemodializoterapia,mimoczęstodużychtrudności
zwytworzeniemwłaściwegodostępunaczyniowe-
go.Wynikileczenianerkozastępczegoniewydolno-
ścinerekspowodowanejnefropatiącukrzycowąsą
gorsze,niżwywołanejpierwotnymichorobamine-
rek,główniezpowodupowikłańzależnychod
współistniejącychchorób,aleulegająsystematycz-
nejpoprawie,zwłaszczadziękipowszechniejszemu
przestrzeganiuwłaściwychzasadleczenia.
Piśmiennictwo
1.BreyerJ.:Diabeticnephropathy.W:Primeronkidneydise-
ases.Wyd.II,(red.A.Greenberg).AcademicPress,SanDiego
1998,215–220.–2.CzekalskiS.:Howtodiagnoseandhowtoin-
terpretmicroalbuminuriainthediabeticpatients.Nephrol.Dial.
Transplant.,1996,11,1509–1511.–3.CzekalskiS.:Nutritional
problemsindiabeticnephropathy.Ann.Acad.Med.Gedan.,1999,
27,supl.2,23–32.–4.CzekalskiS.iwsp.:Specyfikaleczenianer-
kozastępczegouchorychnanefropatięcukrzycową.Nefrol.iDia-
lizoterap.Pol.,1999,3,194–199.–5.CzekalskiS.,MajkowskaL.,
FuchsH.:Patofizjologiczneiklinicznepodstawyzapobieganiane-
fropatiicukrzycowej.Diabetol.Pol.,1996,3,6–19.–6.Ko-
foed-EneroldsenA.:Diabeticnephropathy.W:Diabeticangiopathy
(red.J.E.Tooke),Arnold,London1999,s.249–266.–7.Mogen-
senC.E.:Definitionofdiabeticrenaldiseaseininsulin-dependent
diabetesmellitusbasedonrenalfunctiontests.W:Thekidneyand
hypertensionindiabetesmellitus(red.C.E.Mogensen).Kluwer
AcademicPubl.,Boston1994,1–14.–8.NybergG.:Problemsre-
latedtothestartofrenalreplacementtherapyindiabeticpatients.
W:Thekidneyandhypertensionindiabetesmellitus(red.C.E.
Mogensen).KluwerAcademicPubl.,Boston1994,443.–9.Pa-
774
