Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
testkaptoprylowy.Należyjednakjednoznacznie
stwierdzić,żeżadnazwyżejwymienionychmetod
diagnostycznychniecharakteryzujesię100-procen-
towączułościąiswoistością.
Wzwiązkuzcorazpowszechniejstosowaną
przezskórnąangioplastykązwężeniatętnicynerko-
wejwostatnichlatachzmalałoznaczeniediagno-
styczneoznaczaniaaktywnościreninowejosocza
jakowyznacznikaczynnościowoistotnegozwęże-
nia.Obecnieuważasię,żeukażdegochorego
z70-procentowymlubwiększymzwężeniemświa-
tłatętnicynerkowejlubpostwierdzeniuwyraźnej
asymetriiwymiarównerki(zmniejszeniewymiaru
podłużnegoook.3cm)istniejąwskazaniadowy-
konaniaangioplastykibezuprzedniegorutynowego
oznaczaniaaktywnościreninowejosoczawekrwi
żylnejnerki.Algorytmpostępowaniadiagnostycz-
negouchorychzpodejrzeniemnadciśnienianaczy-
niowonerkowegopodanonarycinie4.1.
Leczenie.Istniejąobecnieczterymetodylecze-
nianadciśnienianaczyniowonerkowego:przezskór-
naangioplastyka,angioplastykapołączonazwpro-
wadzeniemprotezynaczyniowej(stentu),korekcja
chirurgicznazwężonejtętnicynerkowejorazlecze-
niefarmakologiczne.
Korekcjazwężeniatętnicynerkowejmanacelu
usunięcieprzyczynynadciśnieniatętniczego,obni-
żenieistniejącegonadciśnieniatętniczegoorazza-
bezpieczenieprzedutratą(lubnawetpoprawę)
czynnościwydalniczejniedokrwionejnerki.Mimo
żeniewszyscypodzielajątenpogląd,uważasię,że
doleczeniazabiegowego(angioplastykalublecze-
niechirurgiczne)należykwalifikowaćjedyniecho-
rych,uktórychstwierdzasięprzynajmniejjeden
znastępującychobjawów:zwężenieświatłagłów-
nejtętnicynerkowejoconajmniej70%,postępują-
cautrataczynnościwydalniczejnerki,wystąpienie
ostrejniewydolnościnerekpopodaniuinhibitora
enzymukonwertującegoorazniemożnośćobniżenia
ciśnieniatętniczegodozadowalającegopoziomupo
leczeniufarmakologicznym.Przezskórnaangiopla-
stykajestobecniepodstawowąiskutecznąmetodą
korekcjizwężeniatętnicynerkowej.Znamiennie
lepszewynikipowykonaniuprzezskórnejangiopla-
stykiuzyskanouchorych,uktórychzwężenietętni-
cynerkowejbyłospowodowanedysplazjąwłókni-
sto-mięśniowąniżuchorychzezmianamimiażdży-
cowymiwtejtętnicy.Wmiażdżycytętnic
nerkowychmetodaprzezskórnejangioplastykidaje
dobrewynikiwówczas,jeżelizwężeniedotyczy
głównegopnianaczyniainiejestumiejscowione
wodejściutętnicynerkowejodaorty(tzw.zwężenie
ostialne).Głównymiwskazaniamidozastosowania
stentujestostialnelubpozaostialnezwężeniepo-
chodzeniamiażdżycowegolubrestenoza.Dolecze-
niaoperacyjnegokwalifikujesięobecniejedynie
chorychzrozległymizmianamiwnaczyniachner-
kowych.Najczęściejstosowanąmetodąleczenia
chirurgicznegojestprzeszczepaortalno-nerkowy.
Wybórmetodyoperacyjnejzależyrównieżodza-
awansowaniazmianmiażdżycowychwaorcie
brzusznej.Wykonanierewaskularyzacjinereklub
zabieguautotransplantacjiuchorychzzaawansowa-
nymizmianamimiażdżycowymijestobciążonedu-
żymryzykiem.Wceluzmniejszenialiczbypowi-
kłańutakichchorychstosujesięmetodypoprawia-
jąceczynnośćupośledzonejnerki,ajednocześnie
pozwalającenauniknięcieoperacjiwzmienionym
miażdżycowoodcinkuaortybrzusznej,takiejaknp.
zespoleniewątrobowo-nerkowe,śledzionowo-ner-
kowelubbiodrowo-nerkowe.
Nieustalonodotychczasjednoznacznychkryte-
riówkierowaniachorychznadciśnieniemnaczy-
niowonerkowymwprzebieguzwężeniatętnicyner-
kowejdoleczeniazabiegowego(angioplastyka,an-
gioplastykapołączonazumieszczeniemstentulub
zabiegoperacyjny).Obecnieuważasię,żetakich
chorychnależykierowaćdozabiegówkorekcyj-
nych,jeżelizwężenietętnicyprzekracza70%prze-
krojuświatła(lubteżjesttozwężenieobustronne),
awymiardługinerkijestwiększyod7,5cm.Po-
nadtoważnajestocenaoporówwnaczyniachwe-
wnątrznerkowych,badanychmetodąultrasonografii
dopplerowskiej.Wykazano,żeuwiększościcho-
rychzewspółczynnikiemoporuwewnątrznerkowe-
go(resitiveindex–RI)mniejszymod80%(0,80)
zabiegikorekcyjnezwężonejtętnicynerkowejpro-
wadządoobniżeniaciśnieniatętniczegoi(lub)po-
prawyczynnościwydalniczejniedokrwionejnerki.
Ponadtowskazaniemdoleczeniazabiegowegocho-
rychznadciśnieniemnaczyniowonerkowymmogą
byćwystępującenapadowoobrzękipłuc(flushpul-
monaryedema).Doleczeniazabiegowegoniekie-
rujesięzregułychorychzjednostronnymzwęże-
niemtętnicynerkowejiznacznymupośledzeniem
czynnościwydalniczejnerek(GFRponiżej40ml/
/ml).Dotyczytozwłaszczachorychzezmniejsze-
niemwymiarównerkiniedokrwionejponiżej
778
