Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
30PROBLEMYKLINICZNO-DIAGNOSTYCZNE
KIŁAWRODZONA
Świeżezakażeniekobietyciężarnejkrętkamipowodujeuszkodzenienaczyń
kosmkówiprzezkrążeniełożyskowekrętkiprzedostająsiędopłodu.Dozakażenia
płodudochodzićmożeodchorejmatkiprzezłożyskopo4miesiącuciąży–po-
wstajefetopatiakiłowa.Wcześniejszenieleczonezakażeniekiłąmożedoprowa-
dzićdoobumarciapłodulubporonienia(Palitzsch,1976).Infekcjakiłowauogól-
niającsięmożespowodowaćuszkodzeniewielunarządów,wtymtakżeośrodko-
wegoukładunerwowego(nacieczeniaoponmózgowo-rdzeniowych,uszkodzenia
naczyńmózgowychdoprowadzającedoogniskrozmiękaniaipowstawanialicz-
nychdrobnychkilakówitp.).
Kiłaośrodkowegoukładunerwowegounoworodkównależyobecniedobar-
dzorzadkichchorób,ajejobrazklinicznyjestróżnorodny.Kiłanieleczonamoże
spowodowaćprzedwczesnyporódluburodzeniemartwegodziecka.Najbardziejty-
powymiobjawamikiływrodzonejunoworodkasązmianywbłonieśluzowejnosa
otypiekrwisto-ropnejwydzielinyzeskłonnościądokrwawień,pęcherzycaskóry
umiejscowionagłównienadłoniach,stopachczywieleinnychobjawówskórnych
inabłonachśluzowychjamyustnejorazodbytu,powiększeniewątroby,śledziony,
żółtaczka,kiłowezapaleniepłuc(pneumoniaalba),zmianyzapalnechrząstekprzy-
nasadowychdoprowadzającenastępniedotzw.nosasiodełkowatego.Występowa-
nietypowychtzw.stygmatówkiłowychnależyobecniedorzadkości.Dotycząone
nosaokreślanegosiodełkowatym,różnychzmiankostnych,zmianbliznowatychna
skórze,wargachiwokółust(tzw.bliznyFourniera).Rzadkostwierdzaćmożna
obecnieudziecitzw.triadęHutchinsona–ząbkowaneipółksiężycowatezęby,
miąższowezapalenierogówkioka(keratitisparenchymatosa)igłuchota(lub
znacznyniedosłuch).Objawyuszkodzeniaośrodkowegoukładunerwowegowyra-
żająsięudzieciopóźnieniemrozwojupsychoruchowego,bardzorzadkoniedowła-
dami,częściejnatomiastzmianamizapalnymioponmózgowo-rdzeniowych,wodo-
głowiemi(lub)zanikiemprostymnerwuwzrokowego.Zupełniewyjątkowomoże
występowaćnierównośćźrenic,wreszcieudziecistarszychzespółArgyllaiRo-
bertsona(brakreakcjiźrenicnaświatło,przyzachowanejreakcjinazbieżność).
Niezwyklerzadkostwierdzaćmożnaustarszychdziecizespoływiądurdzenialub
porażeniapostępującego,którychwnaszejpraktycenieobserwowaliśmyjużod
wielulat.
Ustalenierozpoznaniakiływrodzonejudzieckaopierasięnaobrazieklinicz-
nym,azwłaszczanaocenielicznychodczynówserologicznychorazstwierdzeniu
obecnościkrętkówbladychwmaterialepobranymdobadaniazpowierzchnisączą-
cychwykwitów.Nieleczonakiławczesnamożejeszczewokresieniemowlęcym
prowadzićdonawrotówchoroby–kłykcinywokolicysromuiodbytu(Palitzsch,
1976).Należytujednakpodkreślić,żedziękimożliwościomwczesnegorozpozna-
waniakiływrodzonejorazjejleczenianiemaonapraktycznieznaczeniawetiopa-
togeneziemózgowegoporażeniadziecięcego.
