Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
WADYROZWOJOWEORAZUSZKODZENIAO.U.N.
53
unoworodkówprzedwcześnieurodzonych,jednakzespółklinicznyudzieckazwy-
lewemśródczaszkowymjestbardziejjeszczenasilony.Opróczhipotoniimięśnio-
wejdołączyćsięmogąobjawyotypienapadówbezdechu,sinicy,obrzęków,szyb-
kiegopowiększaniasięwymiarówczaszkizobjawaminarastającegowodogłowia.
Częstympowikłaniemwylewuśródczaszkowegojestkrwotocznezapaleniepłuc
(Buchcar-Hałoń,1976).Wylewyśródczaszkoweunoworodkówkończąsięnierzad-
kozgonem,zwyklew3–4dobieżycia.
Innenaczyniopochodneuszkodzeniaokołoporodowemózgumająniecomniej
dramatycznycharakter,jakkolwiekstanowiąonezawszezagrożeniedlażycia
dziecka,atakżemogązakłócaćprzyszłyjegorozwójpsychoruchowyipozostawać
wzwiązkuzpatogeneząmózgowegoporażeniadziecięcego.Wymienićtunależy
krwotokpodpajęczynówkowy,który–pozaogólnymiwyżejopisanymizmianami
–możeobjawiaćsięsztywnościąkarku,napiętymciemiączkiembędącymwyni-
kiemwzrostuciśnieniaśródczaszkowegoitp.Decydująceznaczeniedlarozpozna-
niamabadaniepłynumózgowo-rdzeniowego,którewykazujeróżnegostopnia
krwistezabarwienie.Należypodkreślić,żeunoworodkówiniemowlątdomieszkę
krwistwierdzanąwpłyniemózgowo-rdzeniowymczasaminiesłusznietraktujesię
jakoartefaktypowstałewwynikuuszkodzenianaczyniawczasienakłucialędźwio-
wego.Krwawieniepodpajęczynówkowepozostajewczęstymzwiązkuzpowikła-
niamiwynikającymizprzewlekłegoniedotlenieniaukładunerwowego(Chessels
iwsp.,1970;Michałowicz,1966).Badaniemokulistycznymunoworodkówstwier-
dzaćmożnawdnieokaświeżewybroczyny,mogącerównieżsugerowaćwylew
podpajęczynówkowy,choćobjawytakiemożnastwierdzaćtakżewinnychzespo-
łachchorobowychośrodkowegoukładunerwowego(Michałowicz,1961,1966A,
1966B).
Krwiakipodtwardówkoweunoworodkówmogądaćjużwkrótcepourodze-
niugwałtowneobjawy:uwypuklenieciemiączkajakowyrazwzmożonegociśnienia
śródczaszkowego,początkowoobniżone,anastępniewzmożonenapięciemięśnio-
we,drgawki,nierównośćźrenic,niepokójruchowy.Unoworodkazwylewempod-
twardówkowymstwierdzaćmożnanierzadkoznacznąnawetniedokrwistośćjako
wynikwylewukrwidoprzestrzenipodoponowej.
Wdalszejobserwacjimożnaudzieckaobserwowaćzmianywdnieoczu(świe-
żewybroczyny,zatarciegranic,obrzęktarczynerwuwzrokowego),niekiedyszyb-
kie,nadmiernepowiększeniesięwymiarówczaszkiorazdrgawkiuogólnionelub
częściowe(typuogniskowego).
Krwawieniapodtwardówkowewystępująnajczęściejudziecizmałąmasąuro-
dzeniową,zczęstością0,4na1000porodów(Wigglesworthiwsp.,1980).Postępo-
waniemleczniczymzwyborujestusunięciekrwiakazapomocąnakłućprzestrzeni
podtwardówkowejnoworodkalubleczenieoperacyjne(neurochirurgiczne),któreto
zabiegiznaczniepoprawiająrokowanieudziecka.
Niekiedywczasieprzedłużającegosięporodumożedojśćdoobrzękumózgu
unoworodka.Klinicznieobrzękmózgumożedawaćobjawyobniżenianapięcia
mięśniowego,mniejszejaktywnościruchowej,niechęcidossania,wymiotów,zabu-
rzeńwoddychaniuiczynnościserca.Objawytenaogółpokilkunastugodzinach
zmniejszająsię,jakkolwiekniekiedymogąstanowićpoważnezagrożeniedlażycia
noworodka.
Zwyłączeniemkrwiakapodtwardówkowegoleczeniewylewówśródczaszko-
wychpowstałychwokresieciążowo-porodowymwzasadziejestobjawowe.Nale-
