Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
uchorychznefropatiącukrzycowąleczeniedializa-
mirozpoczynasięznaczniewcześniejniżupacjen-
tówzpierwotnymichorobaminerek.Nieulegana-
tomiastżadnejwątpliwości,żeleczeniezachowaw-
czejestznacznietańszeniżjakakolwiekforma
dializoterapii.Dodatkowomożliwośćwystąpienia
powikłańnarządowychikosztyichleczeniasą
uchorychnacukrzycęznaczniewyższe.Niepowin-
notojednakstanowićjakiejkolwiekprzeszkody
wrozszerzaniumożliwościdializoterapiiuchorych
cierpiącychnatęchorobę,aznajomośćprzytoczo-
nychfaktówpowinnajedyniedeterminowaćdąże-
niedooptymalnegowykorzystaniaunichistnieją-
cychmetodleczenianerkozastępczego.
Gwałtowniewzrastatakżeliczbapacjentów,
uktórychschyłkowaniewydolnośćnerekspowodo-
wanajestprzeznefropatięnadciśnieniową.Jestto
schorzenie,wktórymdouszkodzeniaiutratyczyn-
negomiąższunerkowegodochodziwprzebiegu
pierwotnegonadciśnieniatętniczego.Zpunktuwi-
dzenialekarzyspecjalistówzajmującychsięproble-
maminadciśnieniatętniczegostanowitoproblem
oniewielkimznaczeniu,nieporównywalnymzczę-
stościąwystępowaniazmianwsercu,mózguczy
całymukładzienaczyniowym.Należyjednakwziąć
poduwagę,żezgodniezprzyjętymiwspólnieprzez
WHOiISH(MiędzynarodoweTowarzystwoNadci-
śnieniaTętniczego)kryteriaminiemal30%popula-
cjiprzeciętnegokrajueuropejskiego,wtymPolski,
manadciśnienietętnicze.Wystarczyzatem,że
uniewielkiegoodsetkatejgrupypacjentówdojdzie
dorozwojunieodwracalnegouszkodzenianerek,
aproblemzaczynaprzybieraćskalęspołeczną.Na-
leżyprzytymwziąćpoduwagę,żeobiepostacie
nefropatii–cukrzycowainadciśnieniowa–wystę-
pująnajczęściejuludzi,którzyprzekroczyli60.rż.
Wartowtymmiejscuprzytoczyćprognozydemo-
graficzne,zgodniezktórymiw2020r.ok.35%po-
pulacjiPolskistanowićbędąludziepowyżej60.rż.
(obecnie22%).Znacznewydłużenieżycialudzkie-
gopowoduje,żepojawiająsięczynnikiupośledza-
jąceczynnośćnerek:
zRozwójzmianwstecznychprowadzącychdo
zmniejszeniaprzepływukrwiprzeznerkioraz
wielkościfiltracjikłębuszkowej,atakżedopo-
wstaniawtórnychzaburzeńcewkowych(zabu-
rzeniazagęszczania,zakwaszeniaikonserwacji
sodu).
zZwiększonaskłonnośćdobakteryjnychcewko-
wo-śródmiąższowychzapaleńnerek.
zZwiększonezużycie,częstowręcznadużywanie
leków(niesteroidoweprzeciwzapalne,antybio-
tykiitd.)mogącychupośledzaćfunkcjęnerek
bądźprowadzićdoniebakteryjnychostrychlub
przewlekłychodczynówcewkowo-śródmiąższo-
wych.
zZwiększonaskłonnośćdorozwojucukrzycytypu
2i(lub)nadciśnieniatętniczego,atakżezaburzeń
metabolicznych,np.hiperlipidemii,mogących
prowadzićdorozwojunefropatii.
zZwiększonawrażliwośćnadziałanieczynników
pozanerkowych(odwodnienie,hipotensjaitd.),
mogącychwywołaćostrąniewydolnośćnerek
lubzaostrzyćprzewlekłąniewydolność.
Wszystkieteczynniki,działającosobno,mogą
prowadzićdorozwojuschyłkowejniewydolności
nerek,amożliwośćpowstaniategozespołuchoro-
bowegoulegaspotęgowaniuwprzypadkuich
współistnienia.Niczatemdziwnego,żeznacząco
rośniewśródosóbleczonychmetodaminerkoza-
stępczymigrupapacjentówwpodeszłymwieku.
W2003r.wśródleczonychdializamichorzy,którzy
ukończyli65.rż.,stanowili35%.Natomiastspośród
pacjentów,uktórychwtymrokurozpoczętodiali-
zoterapię,jużblisko43%stanowilichorzy,którzy
ukończyli65lat.
Przytoczonewyżejpodstawowedanedotyczące
epidemiologiischorzeńukładumoczowegoprzed-
stawiononatlezagadnieniaschyłkowejniewydol-
nościnerek,doktórejwiększośćtychchoróbpro-
wadzi.Należyjednakpodkreślićfakt,żenefrolodzy
mająmożliwości,jakiminiedysponująlekarzein-
nychspecjalności.Mogąonibowiemzapomocą
metodleczenianerkozastępczegoutrzymywaćprzy
życiuprzezwielelatpacjentówzeschyłkowąnie-
wydolnościąnerek.Wciąguostatniegopiętnastole-
cianastąpiłwPolsceogromnyilościowyijakościo-
wypostępwzakresiedializoterapii.Wcałymkraju
leczenietojestdostępnedlawszystkichpotrzebują-
cychtakiejterapiipacjentów.Świadczyotymtakże
liczbachorych,uktórychrozpoczynanoleczenie
dializamiwnaszymkrajunamilionmieszkańców
(pmp).W2003r.porazpierwszyosiągniętyzostał
współczynnik103pmp.Oznaczato,żepolskane-
frologiadołączyładogronakrajóweuropejskich
wtymzakresie.Należyjednakzdawaćsobiesprawę
728
