Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
sięoznaczenieklirensukreatyninystandardowąre-
akcjąJaffego.Metodata,sumującniedoszacowanie
GFRmetodąchromogennąijejzawyżeniemetoda-
miautomatycznymi,sumujeobabłędy,dającwar-
tośćGFRnajbardziejzbliżonądorzeczywistejfil-
tracjioznaczonejinuliną.Znacznewahaniaklirensu
kreatyninyuosóbzdrowychzależneodpodaży
białka,soliiwodywdiecie,wpływwysiłkufizycz-
negoorazporydniasąpowodemdążeniadookre-
ślaniatzw.znormalizowanejwartościGFR(NGFR
–normalizingGFR).Wartośćtęuzyskujesię,prze-
liczającwartośćklirensukreatyninynastandardową
powierzchnięciała,tj.1,73m2.Podejmujesięrów-
nieżpróbyprzeliczaniaGFRnabeztłuszczowąma-
sęciała(leanbodymass).
Docelówpraktycznychposługujemysięobecnie
klirensemkreatyninyobliczonymnapodstawieod-
powiednichwzorów.Tabela4.6zawierasposóbob-
liczaniaGFRzewzoruCockrofta–Gaultaorazwzo-
ruLevey’a(badanieMDRD–ModyficationofDiet
inRenalDisease).
WartośćGFRobliczonazewzoruCockrof-
ta–GaultaprzeszacowujerzeczywistyGFRuosób
Tabela4i6iSposobyobliczaniaGFRzewzoruCockrof-
ta-Gaulta(11)orazLeveya-MDRD(20)wmodyfikacjiwła-
snej
Cockroft-Gault
Mężczyźni
C
cr=
(140-wiek)×masaciała
72×P
Crmg/dl
(
)
-
lub
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
----
---
---
---
---
---
---
---
---
C
cr=
1,23(140-wiek)×masaciała
P
Cr(µmol/l)
-
----
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
----
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
Kobiety
Ccr=
(140-wiek)×masaciała
85×P
Crmg/dl
(
)
-
lub
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
----
---
---
---
---
---
---
---
---
C
cr=
1,04(140-wiek)×masaciała
P
Cr(µmol/l)
-
-
-----
---
---
---
---
---
----
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
----
MDRD
GFR=170×P
Cr(mg/dl)-0,999×wiek-0,176×BUN-0,170×Alb0,318
lub
GFR=186×P
Cr(mg/dl)-1,154×wiek-0,203×[0,742jeślikobieta
lub1,210jeśliAfroamerykanin]
Wiekwlatach,masaciaławkg,
PCr
-stężeniekreatyninywsurowicykrwi,
BUN-stężenieazotumocznikawsurowicy,
Alb
-stężeniealbuminwsurowicykrwi.
otyłych,przewodnionychorazchorychnacukrzycę.
NatomiastwzórniedoszacowujeGFRuosóbnie-
dożywionych,wpodeszłymwiekuorazzGFRpo-
niżej30ml/min.Wzórnieuwzględniaróżnicendo-
gennegowytwarzaniakreatyninyuosóbtejsamej
płciiwtymsamymwieku.Natomiastprzydatność
formułyMDRD,uznawanejzalepszywskaźnik
GFRniżklirenskreatyninyiformułaCockrof-
ta–Gaulta,niezostałajakdotychczassprawdzona
uchorychzciężkąhipoalbuminemią,udzieci,cię-
żarnychiuosóbwpodeszłymwieku.
Liniowazależnośćmiędzyodwrotnościąstęże-
niakreatyninywekrwiaspadkiemGFRmaograni-
czonąwartośćdiagnostycznązewzględunamię-
dzyosobniczeróżnice,zarównowprodukcji,sekre-
cjicewkowej,jakieliminacjipozanerkowejkreaty-
niny.
StężeniekreatyninyCkrwmg/dlprzeliczasięna
wartośćSI(pmol/l),mnożącC
krprzez88,4.
CystatynaC.Spełniawymogiidealnegomarke-
raGFR,ponieważjejstężeniewekrwiwprzeci-
wieństwiedokreatyninyniezależyodpłci,wieku
orazmasymięśniowej.Szerokiestosowanietego
markeraograniczawysokikosztbadania,koniecz-
nośćposiadaniaspecjalistycznejaparatury(nefelo-
metria)orazpotencjalnamożliwośćznacznychróż-
nicmiędzyosobniczychstężeniategobiałkawe
krwi.
Badaniaczynnościtransportowejcewekner-
kowych.Zaburzeniaczynnościtransportowychce-
weknerkowychsątrudniejszedouchwycenianiż
zaburzeniafiltracji.Zaburzeniatesąwynikiemnad-
miernejreabsorpcjibądźzwiększonejsekrecjicew-
kowejodbywającychsięwróżnychsegmentachne-
fronu.JeśliwystępująłączniezespadkiemGFR,
wskazująnaciężkieuszkodzenienerek.Defektza-
gęszczanialubzakwaszaniamoczuwyprzedzana
ogółspadekGFR.
Badaniaczynnościcewekbliższych.Docelów
czystoklinicznychczynnośćcewekbliższychokre-
ślasię,oznaczającwsurowicykrwiiwmoczulub
tylkowmoczustężeniefosforunieorganicznego,
kwasumoczowego,glukozy,wodorowęglanów
iaminokwasów.Badaniate,ujętewspecjalistyczne
testydiagnostyczne,służądowykrywaniawadcew-
kowychudzieci,wtymkwasicycewkowejproksy-
malnej.Udorosłychkwasicacewkowaproksymal-
nawystępujewprzebieguszpiczakamnogiegoiza-
trućmetalamiciężkimi.
744
