Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
46PROBLEMYKLINICZNO-DIAGNOSTYCZNE
PorażeniesploturamiennegotypuDuchenne'a-Erba(górne)powstaje
wskutekuszkodzeniawczasieporodukorzenirdzeniowychszyjnychC
ViC
VI,co
doprowadzadoniedowładulubporażeniamięśniramieniaiprzedramienia(mięśnia
dwugłowegoinaramiennego,mięśniaramienno-promieniowego,odwracacza
przedramieniaimięśnianadgrzebieniowego).Wwynikuporażeniatychmięśni
kończynagórnależynieruchomowzdłużciała,ramięjestskręconedowewnątrz,
natomiastprzedramięustawionejestwnawróceniu.Noworodekmożejednakporu-
szaćrękąipalcamiporażonejkończyny,niemożenatomiastunosićramieniaizgi-
naćkończynywstawiełokciowym.Postronieporażenianiemożnawywołaćodru-
chuMoro.Odruchygłębokiekończynsąnaogółobniżonelubnawetzniesione.
PorażeniesploturamiennegotypuKlumpkego(dolne).Doniedowładulub
porażeniadochodziwzwiązkuzuszkodzeniemkorzenirdzeniowychszyjnychC
VII
iC
VIIIorazkorzeniapierwszegopiersiowego(Th
I).Zespółtencharakteryzujesię
porażeniemmięśnirękiipalcóworazprzedramienia.Wzwiązkuztymstwierdzać
możnaopadanierękioraznieprawidłoweułożeniepalcówokreślanenrękąpołożni-
ka”(dłoniowezgięciepalcówwpostacinpłetwy”).Porażeniutemutowarzyszynie-
kiedyzespółHornera(zwężenieźrenicy,szparypowiekowejizapadnięciegałki
ocznej).
Rokowaniewobutychporażeniachnaogółjestpomyślnepodwarunkiemjed-
nak,żesąonewcześnieleczone(odpowiednieułożeniekończyn,rehabilitacja,cie-
płekąpiele,masażeitp.).Wniewielkimodsetkuprzypadkówobatypyporażeńmo-
gąwycofaćsiętylkoczęściowo,upośledzającsprawnośćkończyny.Wprzypadkach
przebiegającychniepomyślniedużeznaczeniediagnostyczno-rokowniczemabada-
nieelektromiograficzne(EMG)orazmielografia(ew.leczenieoperacyjne).
Okołoporodoweporażenieobwodowenerwutwarzowego(n.VII)powstaje
zazwyczajprzymechanicznymuciskuczęścikostnejkanałurodnegolubpodczas
porodówkleszczowych.Dochodzitudouszkodzeniawszystkich(trzech)gałęzi
nerwutwarzowego,cosprawia,żeunoworodkastwierdzaćmożnapostroniepora-
żeniawygładzenieczołaorazfałdupoliczkowego,niedomykaniepowieki,asyme-
trięustzprzeciągnięciemichnastronęzdrową(szczególniewyraźniewidoczną
podczaspłaczudziecka).Ztegopowodunoworodekmożemiećtrudnościzessa-
niem,atakżemogąmusięwylewaćpodawanepłyny.Uszkodzeniejedyniedolnej
gałęzinerwutwarzowegoprzemawiazaośrodkowymtypemniedowładuinależy
gołączyćzuszkodzeniemośrodkowegoukładunerwowego.
ObwodoweporażenienerwuVIIrokujenaogółpomyślnie.Cofaniesięobja-
wówporażeniamożetrwaćniekiedyodkilkutygodnidokilkumiesięcy.Wnie-
wielkimodsetkuprzypadkówśladyobwodowegouszkodzenianerwutwarzowego
mogąnieustąpićwpełni.
Wustaleniurokowaniaipostępówwleczeniucenneusługimożeoddaćbada-
nieelektromiograficzne(EMG).
Wwyjątkowychprzypadkachmożnabraćtupoduwagęleczenieoperacyjne.
Porażenienerwuprzeponowegojestrzadkimpowikłaniemokresuokołoporo-
dowego.Wobrazieklinicznymdominujązaburzeniatoruoddechowego(oddechy
nieregularneiniekiedyparadoksalne,połączonezróżnegostopniadusznościąisi-
nicą)orazwysokieustawienieprzepony(stwierdzanewbadaniurentgenowskim).
Częstympowikłaniemtegostanusąprocesyzapalnepłuc,takżetypuzachłystowe-
go.Wniezbytnasilonychprzypadkachporażeniecofasięwciągujednegodokilku
miesięcy.Wprzypadkachcięższychdzieckowymaganiekiedystosowaniaoddy-
