Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
52PROBLEMYKLINICZNO-DIAGNOSTYCZNE
dzonych),aponadtowylewmożenastąpićudzieciurodzonychzbytszybkimporo-
demlubwzwiązkuzzastosowaniemkleszczy(Wigglesworthiwsp.,1977).Do
najcięższychnależywylewdokomorowy(dokomórmózgowych)zwyklezżyły
wielkiejmózgu(Galena)izatokżylnychorazwylewydotkankimózgowej
imóżdżku(tzw.wylewymiąższowe).Dotycząonezwłaszczanoworodkówprzed-
wcześnieurodzonych.Możedojśćponadtodowylewupodpajęczynówkowego,
podtwardówkowego,wreszciestosunkowonajmniejgroźnegowskutkachwylewu
nadoponowego(pomiędzypokrywączaszkiioponątwardą).
Dośćczęstowystępująkrwawieniazpowodupęknięcianamiotumóżdżku,
jednakzuwaginastosunkowomałoobfitejegounaczynienie,przyniewielkichroz-
darciachnamiotu,krwawienieniejestzbytduże.Inaczejjestprzyrozleglejszym
pęknięciunamiotu,ponieważmożeonodotyczyćzatokiprostej.Możewówczas
dojśćdouszkodzeniażyływielkiejmózgu,zbierającejkrewzpółkulmózgowych
iwpadającejdozatokiprostej,wnastępstwietegodorozległegokrwawienia.
Krwawieniedomóżdżkuwystępujeznacznierzadziej,awkażdymraziejestrzadko
opisywane.Najczęściejmaonozwiązekznieprawidłowoprzebiegającymciężkim
porodem(Towbin,1964;Wigglesworthiwsp.,1980)orazwystępujeuniedojrza-
łychnoworodkówzmałąmasąurodzeniowąlubzkonfliktemserologicznym(Wig-
glesworthiwsp.,1980).
Krwawienienadnamiotowemaswepochodzeniegłówniezżyłkomunikują-
cychsięzzatokąstrzałkowągórną.Rzadziejdochodzidouszkodzeniasierpa
mózgu.Zewzględunasłabejegounaczynienieniewielkieuszkodzeniesierpunie
powodujenaogółwiększychkrwawień.
ZdaniemBuchcar-Hałoń(1976)wylewwewnątrzczaszkowyszczególnieczę-
stostwierdzanosekcyjnieunoworodkówurodzonychwstaniezamartwicy
(50–64%).WymienionaautorkapowołujesięnabadaniaBielickiej(1953),która
stwierdzaławylewyśródczaszkoweu63,6%zmarłychpłodówniedonoszonych
orazu29%zmarłychnoworodkówdonoszonych.Buchcar-Hałoń(1976)podaje,że
analizaprzypadkówwylewówwewnątrzczaszkowychdokonanychwpolskimpiś-
miennictwiewykazuje,iżuwcześniakówwylewystwierdzasięaż9–13-krotnie
częściejniżunoworodkówdonoszonych.
Wieluautorówpodkreśla,żepatomechanizmwylewówśródczaszkowychza-
zwyczajjestzłożonyiwynikazzazębianiasięwieluomówionychwyżejróżnych
czynników.
Objawyklinicznewylewuśródczaszkowegounoworodkówdonoszonychsą
inneniżuwcześniaków.Matozwiązekzestopniemwrażliwościnoworodkadono-
szonegonastanniedotlenienia,jakrównieżzbardziejdojrzałymijegoodczynami
biologicznyminaczynnikiszkodliwe.Obrazklinicznywylewuśródczaszkowego
zależyponadtoodwieluczynników:umiejscowienia,rozległości,wspomnianejjuż
dojrzałościbiologicznejdzieckaitp.Wylewśródczaszkowyunoworodkówdono-
szonychobjawiasięczęstozaburzeniamioddychania,krążenia,zaburzeniamisnu
(bezsenność,zaburzeniarytmusnuitp.),zbytmałąlubnadmiernąpobudliwością.
Dzieckomożewydawaćgłośnykrzyk,określanyjakonkrzykmózgowy”,niekiedy
mogąwystępowaćdrgawki,któreznaczniepogarszająrokowanie.Możnazaobser-
wowaćszerokootwarteoczy,oczopląs,drobnofalistedrżenierąk,szponiasteusta-
wieniedłoni.Częstostwierdzasięunoworodkazwylewemśródczaszkowymosła-
bienieaktywnościizakresuruchóworazznaczneobniżenienapięciamięśniowego
wkończynach(ułożeniewpozycjiżaby).Zbliżoneobjawystwierdzasiętakże
