Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział1•Chorobyukładukrążenia
dzeniemwymianygazowejwnastępstwieprzekrwieniapłuc(np.wstenoziemitra-
lnej),zwiększonąekstrakcjątlenuprzeztkanki(np.wniewydolnościkrążenia)lub
mieszaniemsiękrwiżylnejztętniczą(np.wewrodzonychwadachsercazprzecie-
kiemprawo-lewymjaknp.wzespoleFallota).Jeślisinicazależytylkood
hiperkapni,skóramabarwęfioletową,jeślitowarzyszyjejhipoksja–skórajest
szara.
Podstawowebadanianieinwazyjne
Badanieprzedmiotowe(badaniefizyczne)wepoceeksplozjimetodaparaturo-
wychjestcorazmniejcenione,jednakdoświadczonemulekarzowi,atakżepielęg-
niarcemożeoddaćnieocenioneusługi.Obejmujetradycyjnieoglądanie,obmacy-
wanie,opukiwanieiosłuchiwanie.Oglądaniemmożnastwierdzićsinicę,obrzęki,
przepełnienieżył,tętnieniewokolicysercaidużychnaczyńszyjnych,garbserca.
Obmacywanieumożliwiaocenęruchówserca,tętnatętniczego,powiększenia
wątroby,cechobrzęków.Opukiwaniepozwalanaokreśleniegranicsercaipłuc
orazobszarównadpłucamiznieprawidłowymodgłosemopukowym(bębenko-
wymprzyodmie,stłumionymprzyobecnościpłynuwopłucnej).Osłuchiwanie
umożliwiaocenęprzepływukrwiprzezjamysercaidużenaczynia(tonyiszmery
serca)orazstwierdzeniezaburzeńrytmuserca,zastojuwkrążeniupłucnym,
zwężeńtętnicszyjnychlubudowych.
Bezwzględunarodzajwstępnegorozpoznania,ukażdegochoregonależydoko-
naćdokładnegopomiaruciśnieniatętniczegonaoburamionach(różnicanie
powinnaprzekraczać5-10mmHg).
Elektrokardiogram(EKG)jestmetodągraficznejrejestracjiczynnościelektry-
cznejserca.Mapostaćkrzywej,ocharakterystycznychzałamkach,czyliwychyle-
niachkugórzelubdołowi(P,QRS,T),odcinkachodpowiadającychczasowitrwa-
nialiniiizoelektrycznejmiędzyzałamkamiorazodstępach,obejmującychłączny
czastrwaniazałamkówiodcinków(PQ,QT).ZałamekPodzwierciedladepolary-
zacjęmięśniprzedsionków,zespółQRS–depolaryzacjęmięśniakomór,załamek
T–repolaryzacjęmięśniakomór.JakostandardowejestwykonywanieEKG12-od-
prowadzeniowegozszybkościąprzesuwupapieru25lub50mm/siwzmocnieniem
1mV.10mmlub20mm.EKGpowinnobyćwykonywaneukażdegopacjenta
zchorobąserca,gdyżmawysokąwartośćdiagnostyczną.Charakterystyczne
zmianyEKGpomagająwrozpoznaniu:
1.niedokrwieniamięśniaserca;
2.zawałuserca,jegolokalizacjiirozległości;
3.rytmusercaijegozaburzeń;
4.przerostuprzedsionkówikomór;
5.wpływuleków;
6.zaburzeńelektrolitowych;
7.zapaleniaosierdzia.
ŚledzeniedynamikizmianEKGpozwalaocenićprzebiegprocesuchorobowego.
EKGmożebyćwykonywanejakojednorazowe,spoczynkowe,wczasiebólu
wieńcowego,podczaswysiłku(próbawysiłkowa),możebyćmonitorowaneprzez
określonyczasprzypomocykardiomonitoralubrejestratorazwbudowanąpamię-
ciąimożliwościąodtworzeniadowolnejczęścilubcałościzapisu(monitorowanie
metodąHoltera).
5
