Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaryschoróbwewnętrznychdlastudentówpielęgniarstwa
3.Zwalczaniechoróbtowarzyszącychsprzyjającychrozwojowimiażdżycy(cu-
krzyca),zwiększającychzapotrzebowanietlenowe,nadciśnienielubzmniej-
szającychdostarczanietlenu(np.niedokrwistość,niewydolnośćoddecho-
wa).
4.Poprawęfunkcjiśródbłonkanaczyniowego(zaprzestaniepalenia,regularny
wysiłekfizyczny,olejerybmorskich,statyny,inhibitorykonwertazy).
WspólnezaleceniaEuropejskiegoiAmerykańskiegoTowarzystwaKardiologicz-
negoz2003r.dotyczącepostępowaniawstabilnejdusznicybolesnejzostały
zestawionewschemacie2A-E.
•A–Aspirin+Antianginaltherapy
•B–Beta-blocker+Bloodpressure
•C–Cholesterol+Cigarettesmoking
•D–Diet+Diabetes
•E–Education+Exercise
Wprzypadkuniewystarczającejskutecznościwymienionegowielokierunkowe-
gopostępowanialubnasilaniasięobjawównależywykonaćkoronarografięiroz-
ważyćwskazaniadorewaskularyzacji.Zależnieodcharakteruzmian(jedno-lub
wielonaczyniowe),rewaskularyzacjęuzyskaćmożnaprzypomocyprzezskórnej
angioplastykiwieńcowej(PTCA),ewentualniezestentemlubpomostowania
aortalno-wieńcowego(CABG).PTCAwykonujesięwprzypadkachzmian1-lub
2-naczyniowych,aCABGuchorychzestenoząpnialewejtętnicywieńcowejlub
chorobątrójnaczyniową.
Rokowanie.Typowyprzebiegdusznicybolesnejstabilnejjestpowolny,zestop-
niowymnasilaniemsięobjawówiprzechodzeniemdowyższejklasyCCS.Jednak
wkażdymokresiemożliwejestwystąpienieostregozespołuwieńcowegoanawet
nagłegozgonu.Długotrwałeniedokrwieniemożeteżprowadzićdoniewydolności
serca.
Ostrezespoływieńcowe–niestabilnadusznicabolesnaizawał
serca
Określenieflostrezespoływieńcowe”zostałowprowadzonewostatnimdziesię-
cioleciuiobejmujepostaciechorobyniedokrwiennejsercaoostrym,dynamicz-
nymprzebiegu,związanezwysokąśmiertelnością,częstoujawniającesięjako
nagłyzgonsercowy.
Wystąpienieostregozespołuwieńcowegojestnastępstwempęknięcialubnad-
żerkiblaszkimiażdżycowej,którauległadestabilizacji,zwtórnymformowaniem
sięzakrzepuwewnątrznaczyniawieńcowego,ograniczającegolubuniemożli-
wiającegoprzepływkrwi.Niestabilnąblaszkęmiażdżycowącechujetypowastru-
ktura:dużejądrolipidowe,cienkaczapeczkawłóknista,dużazawartośćkomórek
zapalnychiuwalnianychprzezniecytokin,interleukin,enzymówproteolitycz-
nych.Doczynnikówryzykajejpęknięcianależą:gwałtownywzrostciśnienia
tętniczego,tachykardia,znacznywysiłek,silnystresemocjonalny.
Aktualnaklasyfikacjaostrychzespołówwieńcowychopierasięnanastę-
pującychkryteriach:
1.obecnościtypowegobóluwieńcowego(wewszystkichpostaciach);
14
