Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaryschoróbwewnętrznychdlastudentówpielęgniarstwa
Badanieidiagnostykawnadciśnieniutętniczym
Wywiadzebranyodchoregoznadciśnieniempowinienobejmować:
•danenatemattrybużyciabadanego,warunkówpracyidomowych;
•danezzakresuodżywiania,aktywnościfizycznejinałogów;
•danedotyczącewystępowaniaobjawówipowikłańnarządowych;
•ocenędolegliwościzwiązanychzmożliwąchorobąniedokrwiennąserca,
niewydolnościąserca,dolegliwościamizzakresuCUN(niedokrwienie,
przebytyudar);
•rodzinnewystępowanienadciśnienia,cukrzycy,udarówmózgowych,cho-
robywieńcowej;
•informacjeodotychczasstosowanychlekachiichdziałaniu.
1.Badanieprzedmiotowe
Uwiększościchorychzobjawaminiepowikłanegonadciśnienia,pozapodwyż-
szeniemjegowartościnieujawniamyistotnychodchyleńodnormy.Niezależnie
odstopniazaawansowania,wbadaniuprzedmiotowymnależyzwrócićszczególną
uwagęnawyglądskóry,rozwójtkankipodskórnejitłuszczowej,owłosienieimoż-
liwośćwybroczyn.Istotnejestzwrócenieuwaginalokalizacjęicharakteruderze-
niakoniuszkowego(charakterystycznewprzerościeserca:unoszące,rozlane,
przemieszczonewlewoi/lubkudołowi).
Ocenaosłuchowasercaitętnicobwodowychmożepomócwwykryciuzmian
miażdżycowych,patologicznychzwężeń(np.koarktacjiaortylubstenoztętnicob-
wodowych).Wzmożeniedrugiegotonunadzastawkąaortalnąpotwierdzaobec-
nośćnadciśnienia.
Uchorychzzaawansowanymnadciśnieniemtętniczymdołączająsięobjawy
zastojuwkrążeniumałym,niewydolnościnerekizmianmózgowych.
2.Badaniadodatkowe
WedługwytycznychESH-ESCobecniedzielimyjena3grupy:
1.Grupabadańpodstawowychobejmującazaznaczeniepoziomów:glukozy,
cholesterolucałkowitego,HDL-cholesterolu,trójglicerydów,kwasumoczo-
wego,kreatyniny,potasu,atakżeoznaczeniestężeniahemoglobinyihe-
matokrytu,ogólnebadaniemoczu(testypaskoweuzupełnionebadaniem
osadu)orazzapisEKG.
2.Grupabadańrekomendowanych:echokardiografia,ultrasonografiatętnic
szyjnych,udowychinerkowych,oznaczeniebiałkaC-reaktywnego,ozna-
czeniemikroalbuminurii(szczególnieuosóbzcukrzycą)orazbadaniedna
oka(uosóbznadciśnieniemciężkim).
3.Grupabadańspecjalistycznych,wymaganychuosóbzpodejrzeniemwtór-
negonadciśnieniatętniczego:oznaczeniepoziomureniny,aldosteronu,
kortykosteroidów,katecholamin,wykonanieangiografii,tomografiikom-
puterowej,rezonansumagnetycznego.
Rozszerzeniapostępowaniadiagnostycznego(badaniafunkcjiserca,nerek
imózgu)wymagająrównieżpacjencizuszkodzeniaminarządowymiwprzebiegu
nadciśnienia.
26
