Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział1•Chorobyukładukrążenia
Zapaleniewsierdzia
Stanzapalnyobejmujenajczęściejwsierdziezastawek,gdziewuszkodzonych
miejscachpowstajątworybrodawkowatezłożonezpłytek,włóknikaikrwinek
oraz,wzależnościodetiologii,takżezmasbakteryjnych.Biorącpoduwagęprzy-
czyny,zapaleniatemożemypodzielićnainfekcyjne,bezpośredniowywołaneprzez
bakterie,wirusylubgrzybyorazodczynowelubniebakteryjne,któresąodpowie-
dziąimmunologicznąnawcześniejszewniknięciebakterii(chorobareumatyczna,
zespółLibmana-Sacksawliszajurumieniowatymrozsianym).
Infekcyjnezapaleniewsierdzia
Przyczynąinfekcyjnegozapaleniawsierdziasąnajczęściej,bow60-80%przypa-
dków,paciorkowce,wok.20%przypadkówgronkowce(przedewszystkimucho-
rychzesztucznymizastawkami),atakżecorazczęściejpneumokokiigrzyby.
Czynnikamisprzyjającymirozwojowizapaleniasąistniejącewadyserca,ekstra-
kcjezębów,usunięciemigdałków,prostaty,cewnikowaniepęcherzaorazinne
zabiegilekarskienaruszająceciągłośćtkanek.
Najbardziejcharakterystycznymistałymobjawemjestgorączka,którejtowa-
rzysządreszcze.Skórajestbladaiczęstoprzybierakolorkawyzmlekiem.Dłużej
trwającyproceszapalnypowodujetworzeniesięwsercutworówbrodawkowatych,
któreuszkadzajązastawki,sąprzyczynąpowstawaniaszmerównadsercematakże
stanowiąpotencjalnymateriałzatorowy.Najczęstszyminajbardziejzagrożonym
zatorowościąorganemjestwtychprzypadkachśledziona,atakżenerkiimózg.
Dochodzidozawałówśledzionyobjawiającychsięsilnymbólemwlewympodże-
brzu,zawałównerek,czegoefektemsąbólewokolicylędźwiowej,hematuriaial-
buminuria,anastępstwemzatorudomózgubywaporażeniepołowicze.Zczasem
pojawiająsięwybroczynynabłonieśluzowejjamyustnejoraznaskórzekończyn
dolnychiwokolicachpodobojczykowych.Wyrazemzaburzeńkrzepnięciasątakże
krwawieniaznosaiskazakrwotoczna.Nadłoniach,stopachipalcachmożna
stwierdzićmałe,czerwoneibolesneguzkiOsleraorazrumieniowatewykwity,tzw.
objawJanewaya.
Rozpoznanie.Podstawowymizasadniczymbadaniemsąposiewykrwiwyko-
nywane5lubwięcejrazy,najlepiejwokresiedreszczyiwzrastaniagorączki,przez
3kolejnedni.PonadtostwierdzasięprzyspieszoneOB,leukocytozę,niedokrwi-
stość,hipoalbuminemię,hipergammaglobulinemięawmoczuerytrocyturięial-
buminurię.Wbadaniuechokardiograficznymmogąbyćwidocznewegetacje
atakżecechynowopowstałejwady.
Leczenie.Najczęściejpodajemywewlewiedożylnympenicylinęwdużychdaw-
kach(20-50mlnj.dziennie)wskojarzeniuzgentamycynąlubstreptomycyną
przezokresprzynajmniej4-6tygodni.Leczenietonależyskorygować,jeśliwynik
antybiogramuwskazujenacelowośćużyciainnychantybiotyków.Uosóbzesztu-
cznymizastawkamileczeniemzwyborujestpodawaniewankomycyny,awprzy-
padkuzakażeńgrzybiczychzastosowanieamfoterycynyB.Uchorych,uktórychle-
czenieantybiotykaminiedajeefektówistniejemożliwośćwykonaniazabiegu
operacyjnegowymianyzastawkinasztuczną.
Ponieważchorobareumatyczna,opróczzapaleniawsierdziadotyczytakżezapa-
leniamięśniasercaiosierdziazostałaomówionawkońcowejczęścipodrozdziału.
31
