Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaryschoróbwewnętrznychdlastudentówpielęgniarstwa
Terapiaskojarzona,czylistosowaniekombinacjiwieluleków,powinnabyć
regułą,aniewyjątkiem.Ważnejestrozpoczynanieleczeniaodmałychdawekle-
kówzdwóchróżnychklaslubdołączaniedrugiegobądźtrzeciegolekuwceluuzy-
skaniaoptymalnejkontroliciśnieniazamiastzwiększaniadawkipojedynczego
lekudodużegopoziomu,którymożebyćpotencjalnietoksyczny.Razemzinhibi-
toremACElubantagonistąreceptoraangiotensynyIInależyzawszestosowaćdiu-
retyk.Upacjentówznadciśnieniemijawnąchorobąukładusercowo-naczyniowe-
go,cukrzycą,zespołemmetabolicznymlubłagodnąnefropatią(białkomocz,
zwiększonestężeniekreatyninywsurowicy),docelowymciśnieniempowinnybyć
optymalnewartościmniejszeniż120/80mmHg.
Szczególnegrupychorychtopacjenciznadciśnieniemwwiekupodeszłymiko-
bietyciężarne.Decyzjaowłączeniufarmakoterapiiuchorychwwiekupodeszłym
opartajestnakryteriachwymienionychpowyżej,alenależydążyćdoobniżenia
ciśnieniapowoliistopniowo,zeszczególnąostrożnością.Lekamizwyboruucięża-
rnychkobietznadciśnieniemsąmetyldopa,labetalol,antagoniściwapniaoraz
(chociażmniejefektywne)beta-blokery.BezwzględnieprzeciwwskazanesąACE
inhibitoryiblokeryreceptoraangiotensynyII.Ukobietkarmiącychpiersiąwięk-
szośćlekówhipotensyjnychprzenikadomlekamatkiwniskichstężeniachzwy-
jątkiempropranololuinifedypiny,którychstężeniasąpodobnewmlekuisurowi-
cykarmiącej.
Leczeniechirurgicznenajczęściejwskazanejestwpostaciachnadciśnieniawtó-
rnego(chorobaCushinga,zespółConna,koarktacjaaorty,zwężenietętnicynerko-
wej)iprzynosiefektywprzypadkuwczesnegojegoprzeprowadzenia.Utrwalone
zmianywtętniczkachoporowychsąprzyczynąutrzymywaniasięnadalpodwyż-
szonychwartościciśnieniawprzypadkachzbytpóźnopostawionegorozpoznania.
Zabiegioperacyjneobejmująbądźradykalnyzabiegchirurgicznypołączonyzusu-
nięciemgruczolakalubgruczołuendokrynnego,korektęnaczyniowąwprzypadku
koarktacjiaortylubusunięcienerki.Obecnie,częstoiskuteczniestosowanesąza-
biegiangioplastykitętnicnerkowychwprzypadkuichzwężenia.Dokładnalokali-
zacjazmianywtrakciediagnostykinaczyniowej,bądźwtrakciewykonywania
tomografiikomputerowej,pozwalawwieluprzypadkachnacałkowiteusunięcie
istniejącychzmian.
1040Zapalneizwyrodnieniowechorobyserca
AndrzejWysokiński
Chorobyzapalneserca
Proceszapalnymożedotyczyćposzczególnychstrukturserca–wsierdzia(endo-
carditis),mięśnia(myocarditis)czyteżosierdzia(pericarditis)lubobejmujecałese-
rce(pancarditis).Przyczynąsąnajczęściejzakażeniabakteryjne,wirusowe,grzy-
bicze,jakrównieżodczynyimmunologiczne.
30
