Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaryschoróbwewnętrznychdlastudentówpielęgniarstwa
ne–zibezprzecieku,opierającsięnaistniejącychzaburzeniachhemodynamicz-
nych–nawadyzezwiększonym,prawidłowymizmniejszonymprzepływempłuc-
nym.
Przyjmujesię,żewrodzonewadysercawystępująu0,3-0,6%żywourodzonych
noworodków.Zróżnychzestawieńepidemiologicznychwynika,żenajczęstszą
wadąjestubytekprzegrodymiędzykomorowej(ok.25-30%),anastępnieprze-
trwałyprzewódtętniczyBotalla(ok.12-15%),ubytekprzegrodymiędzyprzedsion-
kowej(ok.10%),przełożeniedużychnaczyńiwspólnypieńtętniczy(pook.
9-10%),zwężeniecieśniaorty(ok.8%),tetralogiaFallotaizwężenieujściatętnicy
płucnej(po7%)orazzwężeniezastawkipółksiężycowatejaorty(ok.5%).Ponieważ
wokresieniemowlęcymiwczesnegodzieciństwaczęśćdziecizeszczególnieciężki-
mipatologiamiwobrębieukładukrążeniaumiera,rozkładtenuosóbwwieku
20-40latprzedstawiasięzupełnieinaczej.Najczęściejwystępujewtedyubytek
przegrodymiędzyprzedsionkowej(ok.38%),zwężeniezastawkipółksiężycowatej
aorty(ok.11%)orazzwężeniecieśniaorty(ok.8%).
Możliwościnieprawidłowegotworzeniasięposzczególnychstrukturserca
iwielkichnaczyńjestbardzodużo.Poniżejzostanąomówionejedynieczęściej
spotykanewadywrodzone.
Wadysercawrodzonebezprzecieku
Zwężeniecieśniaorty
Wmiejscupomiędzyodejściemlewejtętnicypodobojczykowejaprzyczepemdo
aortywiązadłatętniczego,światłotętnicygłównejjestfizjologiczniewęższeod
sąsiednichfragmentówaortyinosinazwęcieśniaorty.Wobszarzetymwskutek
zakłóceńwrozwojuembrionalnymmożedojśćdoistotnego,oróżnymkształcie
irozległościzwężenia,ażdocałkowitegozamknięciaświatłaaorty.Następstwem
tegojestutrudnienieswobodnegoprzepływukrwiiczęstoznacznezaburzenia
hemodynamiczne.Przedzwężeniem,awięcwnaczyniachgórnejczęściciała,do-
chodzidowzrostuciśnieniatętniczegokrwi,wprzeciwieństwiedodolnejczęści
ciała,gdzieponiżejzwężeniajestononiskie.Dlategoteżjednymzpodstawowych
objawówwadyjeststwierdzeniewysokiegociśnieniatętniczegoidobregowy-
pełnieniatętnanakończynachgórnychorazniskiegociśnienianakończynach
dolnych.Dzieciztąwadącharakteryzująsięnadmiernierozbudowaną,wręcz
atletyczniewyglądającągórnączęściąciałaisłaborozwiniętymi,chudymi
kończynamidolnymi.
Rozpoznanie.Osłuchowonadsercemstwierdzasięszmerskurczowynad
górnączęściąmostka.Wbadaniuradiologicznymklatkipiersiowejzwracauwagę
powiększenielewejkomorysercaorazczęstoprzywiększymzaawansowaniuwady
tzw.uzury,awięcubytkikostnedolnychbrzegówżeberpowstałenaskutekucisku
poszerzonychtętnicmiędzyżebrowych.Badanieechokardiograficznepozwala
dokładnieuwidocznićmiejscezwężeniaiokreślićróżnicęciśnieńprzedizazwęże-
niem.
Leczenie.Przyistotnychhemodynamiczniekoarktacjachleczeniepolegana
operacyjnymwycięciumiejscazwężenialubrozszerzeniugometodąprzezskórną.
36
