Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaryschoróbwewnętrznychdlastudentówpielęgniarstwa
Stabilnadusznicabolesna
Stabilnadusznicabolesnajestnajczęstsząpostaciąchorobyniedokrwiennejser-
ca.Jejistotąjestwystępowanieokresowego,przejściowegoniedokrwieniamięśnia
sercawsytuacjach,wktórychzapotrzebowanietlenowesercaprzekroczyrezerwę
wieńcową.Rezerwawieńcowaokreślamożliwośćzwiększeniaprzepływuwieńco-
wegoijestróżnicąmiędzyprzepływemmaksymalnymaspoczynkowym.Zwięk-
szenieprzepływuzachodzidziękimechanizmomautoregulacyjnymtętnicwieńco-
wych,decydującymonapięciuichścian.Blaszkimiażdżycowezmniejszająrezer-
węwieńcowązarównoprzezorganicznezwężenieświatłatętnic,jakiograniczenie
możliwościichrozszerzaniasię.Oflstabilności”dusznicybolesnejdecydujepowo-
lnyrozwójmiażdżycyimorfologiablaszkimiażdżycowej.Stabilnablaszkama
małejądrolipidowe,grubączapeczkęwłóknistąinielicznekomórkizapalne.Takie
blaszkirzadkoulegająuszkodzeniu(pęknięciu,tworzeniunadżerek),aupośledze-
nieprzepływuwieńcowegomożeprzezwielelat,przysystematycznymleczeniu,
niezwiększaćsię.
Uczęścichorychniedokrwieniemięśniasercamożenieprzekraczaćproguwy-
stępowaniabólu,choćjestwykrywanewEKG.Określamyjewówczasjakoflnieme
niedokrwienie”.Spotykasięjeczęstouosóbzcukrzycątypu2ichorychpozawale
serca.
Uwiększościchorychzmiażdżycątętnicwieńcowychniedokrwieniewystępuje
podczaswysiłkuiwywołujeból–tentypdusznicyokreślasięjakowysiłkową.
Szczególnąpostaciąchorobyniedokrwiennejoprzewlekłymprzebiegujestdu-
sznicabolesnaspontaniczna,opisanaprzezPrinzmetala,orazkardiologicznyze-
spółX.Wdusznicybolesnejspontanicznejmechanizmemniedokrwieniajest
nagłysilnyskurcztętnicywieńcowej.Bólewystępująwspoczynku,częstownocy,
natomiasttolerancjawysiłkumożebyćdobra.WkardiologicznymzespoleX,zwa-
nymchorobąmałychtętnic,niedokrwieniezależyodupośledzeniaczynnościroz-
kurczowejtętniczekmikrokrążeniawieńcowego,przydobrejdrożnościdużych
tętnicnasierdziowych.
Rozpoznanie.Podstawowadiagnostykastabilnejdusznicybolesnejobejmuje
wywiadinieinwazyjnebadaniadodatkowe.
Wywiaddotyczycharakterubóluzocenąjegonasileniaorazczynnikówwyzwa-
lającychiobjawówtowarzyszących,jakzaburzeniarytmuserca,duszność,wzrost
lubobniżenieciśnieniatętniczego.Typowycharakterbólupozwalanaprawidłowe
wstępnerozpoznaniestabilnejdusznicyw90%przypadków,mniejtypowyw50%
przypadków.Istotnejestrównieżwystępowaniewymienionychpoprzednioczyn-
nikówryzyka.
NasileniedusznicybolesnejstabilnejokreślasięzgodniezklasyfikacjąKanadyj-
skiegoTowarzystwaKardiologicznego(CCS)woparciuowielkośćwysiłku
wywołującegoból.WyróżniasięnastępująceklasyczynnościoweCCS:
•I–bólwieńcowywystępujetylkoprzydużychwysiłkachfizycznych.
•II–bólwieńcowywystępujeprzymiernychwysiłkach(wejścienaIIpię-
tro,marsz200m,obciążenie5kg).
•III–bólwywołująjużniewielkiewysiłki(wejścieponiżejIIpiętra,przej-
ściemniejniż200m,obciążenie2kg).
•IV–bólwystępujeprzyminimalnychwysiłkach(ubieranie,czynnościhi-
gieniczne).
12
