Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział1•Chorobyukładukrążenia
Badanieprzedmiotowemożeniewnieśćżadnychistotnychelementówdiagno-
stycznych.BardzodużąwartośćmabadanieEKG,szczególniepodczasbólu.Przy
prawidłowymEKGspoczynkowymstwierdzeniewEKGpodczasbólucechniedo-
krwienia(obniżenieodcinkaST)jestważnymelementempotwierdzającymrozpo-
znanie.Badanieechokardiograficznepozwalanaocenękurczliwościserca,acza-
semnawykrycieinnejchorobypowodującejniedokrwienie(wadyserca,szczegól-
niestenozyaortalnej,kardiomiopatii).
Wykonywanauczęścichorychpogłębionadiagnostykaobejmuje:elektro-
kardiograficznąpróbęwysiłkowąlubechokardiogramobciążeniowy,koronarogra-
fięlubwielorzędowątomografiękomputerową.Wwybranychprzypadkachkoro-
narografiamożebyćpoprzedzonalubuzupełnionascyntygrafiąperfuzyjnąserca.
Leczeniestabilnejdusznicybolesnejobejmuje:
1.Zwalczanieczynnikówryzykatj.:eliminacjępaleniatytoniu,skutecznele-
czenienadciśnieniatętniczego,uzyskanieoptymalnegopoziomulipidów,
skuteczneleczeniecukrzycy,normalizacjęmasyciała,prozdrowotnytryb
życia(aktywnośćfizyczna,higienapracyiwypoczynku).
2.Leczeniefarmakologiczne,któreobejmuje:lekiantyagregacyjne,beta-adre-
nolityczneiazotany,aostatniorównieżstatyny.Spośródlekówantyagre-
gacyjnychnajczęściejstosowanyjestkwasacetylosalicylowy(aspiryna)
wdawce75-150mg/d,jednakuok.30%chorychwystępujeopornośćna
jegodziałanie,wówczasnależypodawaćtiklopidynęlubklopidogrel.Leki
beta-adrenolityczne,jaknp.atenolol,bisoprolol,metoprolol,zwalniajączę-
stośćakcjiserca(wskazanezwolnieniedo55-60/min)izmniejszajązapo-
trzebowanietlenowe.Azotanymogąbyćstosowanedoraźnielubprzewle-
kle.Doraźniewceluprzerwaniabólustosujesiępodjęzykowonitroglicery-
nęlubdwuazotanizosorbitolu(wtabletkachlubaerozolu).Dlazapobiega-
niabólompodajesięjedno-lubdwuazotanizosorbitoluwpostaci
oprzedłużonymuwalnianiu.Dostałegozestawulekówwewszystkichpo-
staciachchorobywieńcowejwchodząobecniestatyny(np.simwastatyna,
atorwastatynalublowastatyna).Sąonepodawanebezwzględunapoziom
cholesterolu,jednakuchorychzhiperlipidemiąnależydążyćdouzyskania
zalecanychdocelowychwartości.Statynyzmniejszajączęstośćostrychin-
cydentówwieńcowychipotrzebęleczeniainwazyjnego.Uniektórychcho-
rychuzasadnionejeststosowanielekówcytoprotekcyjnych(np.trimetazy-
dyny).Sątośrodkiodziałaniumetabolicznym,poprawiająceprocesyprze-
mianwewnątrzkomórkowychwniedokrwionymmięśniuserca.Także
ostatniowprowadzasiędoleczeniadusznicybolesnejinhibitorykonwerta-
zyangiotensyny.
Tabela1i1iDocelowestężenielipidów.
Ryzyko
Niskie
Wysokie
Chol.całk.(mg/dl)
<190
<175
Chol.LDL(mg/dl)
<115
<100(70)
TG(mg/dl)
<150
<150
13
