Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaryschoróbwewnętrznychdlastudentówpielęgniarstwa
noterapią.Należyzaznaczyć,żezgodnieznowymiwytycznymi,wgrupiepacjen-
tówzwysokimlubbardzowysokimglobalnymryzykiemsercowo-naczyniowym
należybezzwłoczniewłączyćleczeniefarmakologiczne,bezwzględunawartości
ciśnieniatętniczegokrwi,awięctakżewgrupieosóbzciśnieniemwysokimpra-
widłowym.Docelowewartościobniżeniaciśnieniauosóbzcukrzycąwynosząpo-
niżej130/80mmHgisąniższedlaciśnieniarozkurczowegoo5mmHgodpropo-
nowanychwwytycznychzroku1999.Autorzynowychwytycznychpodnosząko-
niecznośćstosowaniapreparatówdługodziałających,skutecznieobniżających
wartośćciśnieniaprzezcałądobę.Zdecydowaniepodkreślasiękoniecznośćindy-
widualizowaniaterapiiprzeciwnadciśnieniowejwzależnościodprofiluczynników
ryzykaudanegopacjenta,obecnościuszkodzeńnarządowychczychoróbwspółist-
niejących.
Lekipierwszegorzutuwleczeniunadciśnienianależądopięciuklas:
a.diuretyki;
b.beta-blokery;
c.antagoniściwapnia;
d.inhibitorykonwertazyangiotensyny;
e.antagoniścireceptoraangiotensynyII.
Obecniedolekówpierwszegorzutuniezaliczasięalfa-blokerów.Lekizwymie-
nionychgrupoceniasięjakoprzydatnerównorzędnie,alewybórpowinienuwz-
ględniaćprofilczynnikówryzyka.WedługJNCVII,jakolekpierwszegorzutu,
zwyjątkiempacjentówzhiponatremiąlubdnąmoczową,zalecanyjestdiuretyk
tiazydowylubtiazydopodobny(tiazydlubpochodneheterocykliczne,takiejak
chlortalizon,inadapamidimetolazon).Diuretykpowinienbyćrównieżskładni-
kiemwszystkichkombinacjiwielolekowych.Taszczególniewyróżnianagrupale-
kówmoczopędnychzalecanajestpomimopodnoszeniapoziomucholesterolu
całkowitegoijegofrakcjiLDL,pogarszaniatolerancjiwęglowodanówuchorych
zcukrzycąorazhipokaliemiiihipomagnezemii.Dogrupylekówmoczopędnych
należątakżediuretykipętlowe,m.in.furosemid,torasemid,atakżediuretykiosz-
czędzającepotas,m.in.spironolakton,amiloryd,triamteren.Wewszystkichgru-
pachwywołującychhipokaliemięnależypamiętaćostałejsuplementacjitraco-
nychkationówwróżnychpostaciach,łączniezkoniecznościąpodawaniadożylne-
go.Lekitesąstosowaneuchorychznadciśnieniemtętniczymwspółistniejącym
zniewydolnościąserca,niewydolnościąnerek,cukrzycą,przebytymudarem
mózgu,izolowanymskurczowymciśnieniemichorychwwiekupodeszłym.
Podkreślanejeststosowaniemałychdawekwywołującychskutecznośćhipotensyj-
ną,copozwalaograniczyćszeregww.objawówniepożądanych.
Lekiblokującereceptorybeta-adrenergicznezalecanesąszczególnieuchorych
znadciśnieniemtętniczymwspółistniejącymzchorobąwieńcową,zaburzeniami
rytmuserca,przebytymzawałemserca,niewydolnościąsercaiukobietwciąży.
Doświadczenieklinicznewskazujerównieżnaichprzydatnośćprzynadciśnieniu
tętniczymwspółistniejącymzkrążeniemhiperkinetycznym,jaskrą,nadczynno-
ściątarczycy,stanamimigrenowymi,atakżeuosóbmłodych.Stosowanietychle-
kówjestprzeciwwskazaneuchorychzdychawicąoskrzelową,obturacyjnąchorobą
płuc,chorobaminaczyńobwodowych,zaburzeniamiprzewodzeniaprzedsionko-
wo-komorowego.Wprzypadkuzastoinowejniewydolnościkrążeniaobowiązuje
stopniowezwiększaniedawki,ażdooptymalnej.Lekiteobecniestanowiąjedną
znajwiększychgrupleków,wśródktórejwyróżniamy:
28
