Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział1•Chorobyukładukrążenia
Zastawkaaortalnadwupłatkowa
Wadatapoleganaistnieniuzastawkipółksiężycowatejaortyzbudowanejz2za-
miast3płatków.Wzwiązkuzpowyższym,otwarciezastawkiwczasieskurczule-
wejkomoryjestczęstoniepełne,azamknięciewrozkurczuniecałkowite.Niepra-
widłowopracującazastawkałatwoulegawtórnymzmianomzwyrodnieniowym
imożebyćprzyczynąbakteryjnegozapaleniawsierdzia.Wmiaręrozwojuwadypo-
jawiająsięuchorychobjawyklinicznezwiązanezezwężeniemi/lubniedomykal-
nościązastawkipółksiężycowatejaorty–duszność,bólezamostkowe,zawroty
głowyizasłabnięcia.
Rozpoznanie.Osłuchowoprzydominującymzwężeniulewegoujściatętnicze-
gosłyszalnyjestskurczowyszmerocharakterzewyrzucania(IImiędzyżebrzewli-
niiprzymostkowejlewej)lubchuchającyszmerrozkurczowyprzyistotnejnie-
domykalnościzastawki.Podstawowymbadaniempozwalającymokreślićstopień
zaawansowaniadysfunkcjizastawkijestechokardiografia.
Leczenie.Chorzyzistotnąhemodynamiczniewadąpowinnibyćpoddanizabie-
gowioperacyjnemupolegającemunaimplantacjisztucznejzastawkiwlewym
ujściutętniczym.
Wrodzonezwężenieprawegoujściatętniczego
Wadatawystępujeczęstowrazzinnyminieprawidłowościamiwbudowieserca,
takimijakubytekwprzegrodziemiędzyprzedsionkowejczymiędzykomorowej.
Odosobnionezwężenieprawegoujściatętniczegonajczęściejdotyczyzastawkitęt-
nicypłucnejarzadziejznajdujesięwobrębiestożkatętnicy.Dopierozmniejszenie
polapowierzchnizastawkio50-60%powodujeistotneutrudnienieodpływukrwi
zprawejkomorydotętnicypłucnej.Prowadzitodozwiększonejpracyprawejko-
mory,anastępniejejwyrównawczegoprzerostu.Powstajecorazwiększaróżnica
ciśnień,tzw.gradientpomiędzyprawąkomorą,gdzieciśnieniejestwysokieitęt-
nicąpłucną,gdzieciśnieniekrwijestniskie.Wewczesnymokresie,aszczególnie
uchorychzłagodnymzwężeniem,częstoniestwierdzamyistotnychdolegliwości
klinicznych.Wpóźniejszymczasiepojawiająsięzasłabnięcia,łatwemęczeniesię,
sinicaanastępnieobjawyniewydolnościprawejkomory–obrzękipodudzi,
powiększeniewątroby,płynwjamieotrzewnej,opłucnejiosierdziu,zaburzenia
dyspeptyczne.
Rozpoznanie.Wbadaniuprzedmiotowymzwracauwagęprzedskurczowetęt-
nienieżyłszyjnych.Ponadtowdrugimmiędzyżebrzuwliniiprzymostkowejlewej
słyszalnyjestszmerskurczowyocharakterzewyrzucaniaorazrozdwojonyIIton.
WEKGstwierdzamycechyprzerostuprawejkomoryawbadaniuechokardiografi-
cznym–gradientciśnieńpomiędzyprawąkomorąitętnicąpłucną.Wbadaniu
RTGklatkipiersiowejzwracauwagęuwypukleniepniatętnicypłucnejorazubogi
rysuneknaczyńpłucnych.
Leczenie.Uchorychzistotnymzwężeniemwykonujesięzabiegwalwulotomii
drogątranstorakalnąlubprzezskórnąwalwuloplastykę.
ZespółEbsteina
Nieprawidłowośćpoleganaprzemieszczeniupłatkówzastawkitrójdzielnej,
najczęściejprzegrodowegoaczasemitylnego,wgłąbprawejkomory.Wnastęp-
stwietegoczęśćjamynależącadoprawejkomoryzostajewłączonawczynnośćpra-
37
