Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
IprostacyklinęPGI
2itlenekazotu(NO)–hamująadhezjęiagregacjępłytek
krwi,
Itkankowyaktywatorplazminogenu–umożliwiarozpuszczaniewłóknika.
.Śródbłonekm.in.zapewniarównowagęmiędzy:
Iczynnikamizwężającymiirozszerzającyminaczynia,
Iprzyspieszającymiihamującymiadhezjępłytekkrwiikrwinekbiałych,
Iaktywnościąskładnikówprokoagulacyjnychiantykoagulacyjnych.
.Ponadtościananaczyńobkurczasiępodwpływembodźcównerwowych
orazdziałaniaaminkatecholowychiserotoninyuwalnianychzpłytekkrwi,
coprowadzidozmniejszeniaprzepływukrwiiułatwiatworzeniesięczopu
płytkowego.
3.2.Zaburzeniahemostazywchirurgii
.Fizjologicznahemostazazapewniarównowagęmiędzyprocesamiprowadzącymi
dopowstawaniazakrzepówafibrynolizą.Zaburzeniafizjologicznejhemostazy
mogąprowadzićdoskazkrwotocznychlubdopowikłańzakrzepowo-zatoro-
wych.
.Znajomośćzaburzeńhemostazymadlachirurgabardzodużeznaczenie,gdyż
mogąoneprowadzićdodramatycznychkrwotokówśród-ipooperacyjnychoraz
dopowikłańzakrzepowo-zatorowych.
.Pamiętającoryzykuzwiązanymzzaburzeniamihemostazy
,przedkażdymzabie-
giemluboperacjąorazukażdegochoregoleczonegozpowoduurazuchirurdzy
muszązebraćdokładnywywiaddotyczącyprzebytychkrwawieńizakrzepów
(długotrwałekrwawieniepodrobnychskaleczeniach,usunięciuzęba,krwiaki
wpowłokachpodrobnychurazach,bardzoobfitekrwawieniamiesiączkoweitp.).
Wraziepodejrzeniazaburzeńhemostazynależyoznaczyć:morfologię,
czasprotrombinowy(PT),czasczęściowejtromboplastynypoaktywacji
(APTT),stężeniefibrynogenu,liczbępłytekkrwi,INR.
3.2.1.Trombogeneza
.Trzyzasadniczeprzyczynypowstawaniazakrzepów(triadaVirchowa):
.Zwolnienieprzepływukrwi.
.Zmianyskładukrwi(nadkrzepliwość).
.Uszkodzenieścianynaczynia.
.Czynnikiryzykapowstawaniazakrzepów.
.Zakrzepytętnicze–powstająwnastępstwieinterakcjipłytekkrwi
zuszkodzonymśródbłonkiem.Wzapobieganiustosujesięlekihamujące
agregacjępłytekkrwi(kwasacetylosalicylowy,tyklopidynę,klopidogrel
iin.).
.Zakrzepyżylne–powstająnaskutekzastojukrwiorazmiejscowej
aktywacjiukładukrzepnięciakrwiizmniejszeniaaktywnościfibryno-
litycznej.Wzapobieganiustosujesięlekihamująceukładkrzepnięcia
krwi(heparyna,doustneantykoagulanty).
22
PODSTAWYChirurgii
