Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Izapewnieniedostępudodwóchżyłobwodowychi/lubżyłycentralnej,
Iusprawnieniekrążenia–przetoczeniapłynów,podanieleków.
.Leczeniepłynami
.Wcelustabilizacjikrążenianależyniezwłocznierozpocząćprzetoczenia
płynów.
.Wewczesnymokresiewstrząsuistotniejszejestszybkieprzetaczanieniż
rodzajprzetaczanegopłynu.
.Krystaloidy–0,9%roztwórNaCl,płynwieloelektrolitowy
,izotonicznypłyn
RingeraimleczanowyroztwórRingera.
.Poupływiegodzinytylkook.1⁄
5
przetoczonychkrystaloidówpozostajewłoży-
skunaczyniowym,zatemobjętośćprzetaczanychkrystaloidówmusibyć3-lub
4-krotniewiększaodutratykrwi.
.Wleczeniuwstrząsuniemajązastosowaniaroztworyglukozy
,gdyżbardzo
szybkoopuszczająnaczynia,wywołującobrzęktkankiśródmiąższowej,mogą
nasilaćhiperglikemięizaburzeniametaboliczne.
.Koloidypozostajądłużejwświetlenaczyńniżkrystaloidyidziękitemu
podobnyefekthemodynamicznyuzyskujesię,przetaczającmniejsząich
objętość.
.Koloidyużywanedozwalczaniahipowolemii:roztworyżelatyny–Gelafusion,
dzisiajjużrzadko–dekstran.
.Wuzasadnionychprzypadkachutratydużychobjętościkrwiiczynników
krzepnięcianależypodaćosocze–świeżomrożone,koncentratfibrynogenu.
.Corazczęściejstosujesięroztworyhiperosmotycznesolikuchennej,koloidy
,
którepowodująszybkiezwiększenieobjętościśródnaczyniowej.
.Dowodemskutecznościleczeniajestwzrostciśnieniatętniczego,zwolnienie
tętna,zwiększeniediurezyorazośrodkowegociśnieniażylnego.
.Doocenypotrzebydalszychprzetoczeńmożnastosowaćtestszybkiegoprze-
toczenia300–500mlkrystaloidówwciągu10–15minut(tzw.fluidchallenge).
Wzrostciśnieniabeznadmiernego(>2cmH
2O)podwyższeniaośrodkowego
ciśnieniażylnegoświadczyokoniecznościdalszychprzetoczeń.
.Leczeniefarmakologiczne
.Częstosamoprzetoczeniepłynównienormalizujeciśnieniatętniczego
aniprzepływukrwiprzeztkanki.Wtakimprzypadkukoniecznesięstaje
zastosowanieleków–przedewszystkimwpływającychnakurczliwośćserca
(dopamina,dobutamina),obkurczającychnaczynia(noradrenalina)imają-
cychwpływnaobateelementy(adrenalina).
.Wprzypadkuhipowolemiiopróczprzetoczeńmogąbyćwskazanelekiobkur-
czającenaczynia.Dalszywzrostoporunaczyniowegopromujeprzepływ
mózgowyiwieńcowyorazzwiększapowrótżylnyzobkurczonychnaczyń.
.Wewstrząsiekardiogennymcelowejestpołączenielekówpoprawiającychrzut
sercazrozszerzającyminaczyniaizmniejszającymiopórobwodowy
.
.Wybórlekupowinienbyćzakażdymrazemwarunkowanyparametrami
hemodynamicznymi.
.Czasamizachodzipotrzebarozszerzenialeczeniapozapostępowaniestandar-
dowe:
IWstrząsseptyczny–obowiązkowoantybiotykoszerokimspektrumprze-
ciwbakteryjnym,kortykosteroidy
,eliminacjaźródełzakażenia.
Wstrząs
31
