Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
równieżnaturalnymnastępstwemubytkufunkcjifil-
tracyjnejwschyłkowymstadiumprzewlekłejnie-
wydolnościnerek.
Niezwykleważne,częstodecydująceopodjęciu
właściwegodziałaniadiagnostyczno-leczniczego,
jestzebraniebardzoszczegółowychinformacjido-
tyczącychokolicznościwystąpieniaoligoanurii.Na-
leżyustalić,jakieobjawyjąpoprzedzały,zebraćda-
nenatematbilansupłynowego,narażenianaczyn-
nikitoksyczne,przyjmowanychleków.Istotnamoże
byćinformacja,czyanuriawystąpiłanagleiczyjest
całkowita,cojestcharakterystycznedlapozanerko-
wegobezmoczuspowodowanegoblokadąodpływu
moczu.
Wielomocz(polyuria).Fizjologiczniepojawia
sięjakonastępstwonadmierniezwiększonejpodaży
płynów.Utrzymywaniesięwielomoczu,zwłaszcza
współistniejącezmoczeniemnocnym,jestzwykle
objawempatologicznym.Wmoczówcepodwzgó-
rzowejspowodowanyjestniedoboremhormonuan-
tydiuretycznegoADH,powstającymzwyklewna-
stępstwieuszkodzeniaośrodkowegoukładunerwo-
wegoprzezczynnikipourazowe,nowotworowe,
infekcyjnelubnaczyniowe.Wuwarunkowanejge-
netyczniemoczówcenerkowejwynikazniezdolno-
ścinerekdozagęszczaniamoczupodwpływemwa-
zopresyny.Nadmiernepragnienie(polidypsja)jest
zwyklenastępstwemwielomoczu.Wrzadkichprzy-
padkachwielomoczjestskutkiempolidypsji,która
jeśliniemapodłożanawykowego,jestokreślana
mianempierwotnejiświadczyzwykleoorganicz-
nychzmianachchorobowychumiejscowionych
wokolicyośrodkapragnieniawpodwzgórzuito-
warzyszychorobomneuropsychiatrycznym.
Wielomoczmożebyćwyrazemtzw.diurezy
osmotycznej,obserwowanejuchorychzniewyrów-
nanącukrzycąiznacznymcukromoczem.Diurezę
osmotycznąprzyodpowiednimnawodnieniumożna
wywołaćjatrogennie,podającdożylniemannitol,
hiperosmotyczneśrodkicieniującelubprowadząc
dożylnąhiperalimentację.Tenmechanizmmarów-
nieżczęściowoudziałwpowstaniuzwiększonej
diurezyuchorychwfaziewielomoczupoostrej
martwicykanalikowejlubusunięciuprzeszkody
wnefropatiiobturacyjnej.Wtymprzypadkugłów-
nymczynnikiemosmotyczniewywołującymdiure-
zęjestmocznik.Wielomoczwwiększościprzypad-
kówjestobjawemświadczącymouszkodzeniune-
rek.Występujewprzewlekłychśródmiąższowych
zapaleniachnerek,takichjaknefropatiaanalgetycz-
na,kaliopeniczna,wielotorbielowatośćnerek,nerka
gąbczasta,szpiczakowa,sarkoidozanerek.Łącznie
zmoczeniemnocnymjestwczesnymobjawemutra-
tyzdolnościzagęszczaniamoczuwjeszczewyrów-
nanejpodwzględemzmianbiochemicznychprze-
wlekłejniewydolnościnerek.Wielomoczmożebyć
następstwemhiperkalcemiilubdziałanialeków–li-
tu,tetracyklin,demeklocykliny,methoksyfluranu,
amfoterycynyB.
Zespółobjawówmocznicowych.Rozwijasię
wostatnim,schyłkowymstadiumprzewlekłejnie-
wydolnościnerek,gdyfiltracjakłębuszkowawynosi
5–10ml/min,awięczachowanajestfunkcja5–10%
czynnegomiąższunerek.
Chorzyskarżąsięnaosłabienie,nieustannezmę-
czenie,uczuciesennościwdzień,abezsenność
wnocy,parestezje,drętwieniekończynnasilające
sięwspoczynku,kurczemięśniowe,ubytekmasy
ciała,uczucieniesmakuwustach,brakłaknienia,
nudności,wymioty,dusznośćspoczynkową,wysił-
kowąinocną,bólekostno-stawowe,osłabieniepo-
pędupłciowego,impotencję,zaburzeniamiesiącz-
kowania,zaburzeniapamięci,koncentracji,stany
depresyjneitp.
Badaniemfizycznymstwierdzasiębladożółtą
skóręowzmożonejpigmentacji,zależnejododkła-
dającegosięurochromu.Skórajestsucha,ześlada-
mizadrapańjakonastępstwoświądu.Pokrywająją
podbiegnięciakrwawe,wynikającezeskazykrwo-
tocznej.Twarzjestczasemnalana,zobrzękamipod
oczami.Zustwyczuwasięcharakterystycznyza-
pachamoniakalny.Językjestzwykleobłożony,na
błonachśluzowychmożnastwierdzićwybroczyny
krwawe.Częstymobjawemsąkrwawieniaznosa.
Oddechmożebyćprzyspieszony,owysokiejampli-
tudzie(oddechkwasiczyKussmaula).Osłuchowo
nadpłucamimożnastwierdzićcechyzastojuwkrą-
żeniuzrzężeniamijakonastępstwoprzewodnienia
iniewydolnościlewokomorowej.
Obserwujesięposzerzeniesylwetkisercazlewej
stronyiprzyspieszenieakcjiserca,zewzmożoną
akcentacjąIItonunadaortą.Stosunkowoczęsto
słyszalnyjestszmerwzględnejniedomykalnościza-
stawkimitralnej.Obecnośćszmerutarciaosierdzio-
wegojestobjawemmocznicowegozapaleniaosier-
dziaiświadczyoskrajnymnasileniutoksemii.
Inneobjawyczęstotowarzyszącechorobom
nerek.Obrzękiwchorobachnerekujawniająsię
CHOROBYUKŁADUMOCZOWEGO
735
