Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wdwóchsytuacjachklinicznych.Uchorychzner-
czycowymbiałkomoczemutratabiałkaprzez
uszkodzonąbłonęfiltracyjnąkłębuszkówprowadzi
dohipoalbuminemii.Powstającewnastępstwietego
obniżenieciśnieniaonkotycznegowprzestrzeni
śródnaczyniowejsprzyjaprzesiękaniupłynudotka-
nek.Obrzękicharakterystycznedlazespołunerczy-
cowegosączęstouogólnione,przydużychniedobo-
rachbiałkowych–ciastowate.Pojawiająsięnaj-
pierwwobrębietkanekmiękkich–wokółoczu,
wobrębiemoszny.Przemieszczająsięzgodniezsi-
łąciążenia;wczasieleżeniastwierdzasięjewoko-
licykrzyżowej,pochodzeniugromadząsięnakoń-
czynachdolnych.Uogólnionymobrzękomnerczy-
cowymtowarzyszączęstoprzesiękidojam:
opłucnowej–hydrothoraxibrzusznej–ascites.
Obrzękipowstająteżwstanach,wktórychdo-
chodzidozmniejszeniazdolnościnerekdousuwa-
niaładunkusodowego.Zdarzasiętonp.wostrym
kłębuszkowymzapaleniunerek,ostrejiprzewlekłej
niewydolnośćnerek.Powstawanieobrzękówjesttu
następstwemzwiększeniasięśródnaczyniowegoci-
śnieniahydrostatycznegoztowarzyszącąhiperwo-
lemiąinadciśnieniem.
Nadciśnienietętnicze.Pierwszoplanowarolane-
rekwregulacjiciśnieniatętniczegokrwiwynika
zichwpływuzarównonaobjętośćprzestrzenipoza-
komórkowej(zatrzymywaniesodu,wody),jakina
stannapięcianaczyńkrwionośnych(uwalnianiere-
niny,angiotensyn,endotelin,tromboksanów).Fakt
tensprawia,żewielechoróbnerekmożeprzebiegać
znadciśnieniem.Uniektórychchorychnadciśnienie
bywajedynymlubgłównymobjawemchorobyne-
rek.Nadciśnienienerkowopochodnemożebyć
związanezchorobamimiąższunerekprowadzący-
mialbodozatrzymaniasoduiwody,albodowzmo-
żonejaktywacjiukładurenina–angiotensyna,albo
obutychmechanizmówłącznie.
Nadciśnieniemożeteżbyćnastępstwemzmian
chorobowychwzakresietętnicnerkowych,prowa-
dzącychpoprzezmechanizmniedokrwiennydo
nadmiernegouwalnianiareninyipowstanianadci-
śnienianaczyniowonerkowego.
Bardzorzadkąodmianąnadciśnienianerkowopo-
chodnego,związanegozautonomicznąnadproduk-
cjąreniny,jestguznerki–hemangiopericytoma.
Niedokrwistośćmożebyćpierwszymobjawem
przewlekłejchorobymiąższunerek.Jejnasilenie,
zależneodspadkuwytwarzaniaerytropoetyny,jest
proporcjonalnedostopniaubytkufunkcjifiltracyj-
nejnerek.Maonacharakternormocytarnyinormo-
chromiczny.Niedokrwistośćmożewystępować
wprzypadkurakanerki,gdziezwyklewynikaznie-
doborużelaza.
Niedokrwistośćhemolitycznatowarzyszyzespo-
łowihemolityczno-mocznicowemu(HUS),który
udorosłychwystępujenajczęściejwprzebiegucho-
róbinfekcyjnych,układowychlubjakoreakcjapo-
lekowa.
Rzadszymobjawempatologiinerkowejjestery-
trocytoza(Hct>55%),któramożebyćpierwszym
ijedynymobjawemwczesnegostadiumrakanerki,
atakżeczasemwystępujewtorbielowatościnerek.
Duszność.Jednązprzyczynwystępowaniadusz-
nościwchorobachnerekjestprzewodnienie.Za-
trzymaniesoduiwody,doktóregodochodziwcho-
robachprzebiegającychzostrymlubprzewlekłym
spadkiemfiltracjikłębuszkowej,prowadzido
zwiększeniaobjętościkrwikrążącej–hiperwolemii,
comożespowodowaćpowstanielewokomorowej
niewydolnościkrążenia.Dusznośćtamacharakter
ortostatyczny,nasilasięwpozycjileżącejiwnocy
ijestokreślanajakoasthmacardiale.Wskrajnym
nasileniuprzybieraformęobrzękupłuc.
Innąprzyczynądusznościuchorychzchorobami
nerekmożebyćkwasicametaboliczna.Występuje
wzaawansowanejniewydolnościnerek.Charakte-
ryzujejąoddechowysokiejamplitudzie(oddech
kwasiczyKussmaula).
Przyczynądusznościchorychwzaawansowa-
nymstadiumprzewlekłejniewydolnościnerekby-
warównieżznacznaniedokrwistość.
Dusznośćuchorychzzespołemnerczycowym
możebyćnastępstwemprzesiękówdojamopłucno-
wychiuniesieniaprzeponyprzezwodobrzusze,co
prowadzidozmniejszeniapojemnościżyciowej
płuc.
Piśmiennictwo
1.CameronS.iwsp.:Oxfordtextbookofclinicalnephrology.
Oxford1998.–2.MassryS.G.,GlassockR.J.:Textbookofneph-
rology.Wyd3.WilliamsandWilkins,Baltimore1995.–3.Orłow-
skiT.:Chorobynerek.WydawnictwoLekarskiePZWL,Warszawa
1992.
736
