Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
gęstośćwzględnapowyżej1020kg/lwyklucza
trwałydefektzagęszczaniamoczu.Zdolnośćobni-
żeniawwarunkachmaksymalnegonawodnieniagę-
stościwzględnejponiżej1004kg/lwskazujenaza-
chowanązdolnośćrozcieńczaniamoczu.Gęstość
względnąmoczupowinnosięokreślaćpoconaj-
mniejośmiogodzinnejprzerwienocnejuosoby
przyjmującejprawidłowąilośćbiałka,soliiwody,
bezobrzękóworaznieprzyjmującejlekówmoczo-
pędnych.Wynikbadaniajestmałowiarygodny
uosóbzdużymbiałkomoczemicukromoczem
(każde10,0g/lmoczubiałkalubglukozypodwyż-
szagęstośćwzględnąo0,003–0,004),pozażyciu
etanolu(hamujewydzielanieAVP)lubpopodaniu
radiologicznychśrodkówcieniujących(wybitnieza-
wyżajągęstośćwzględnąmoczu,niepodwyższając
osmolalności).Osmometria,określającliczbęczą-
steczekw1kgwody,jestnajdokładniejsząmetodą
ocenyzdolnościzagęszczaniamoczu,niepozosta-
jącwprzeciwieństwiedogęstościwzględnejmoczu
podwpływemtemperaturyizawartościbiałka,na-
tomiastzależyodwysokichstężeńglukozywmo-
czu(10,0gglukozywmoczu=55,5mOsm/kg
H
2O).Największąwartośćmaocenaosmolalności
moczuwstanachhiponatremii,hipernatremiiipo-
liurii.Przybliżonąwartośćgęstościwzględnejmo-
czuuzyskujesięzapomocąpaskówzanurzenio-
wych.Natomiastdokładniejsząmetodąjesturome-
tria,doktórejtrzebapobraćpróbkęmoczu
wobjętościconajmniej25ml.Osmometria,mie-
rzącstopieńobniżeniapunktuzamarzaniaroztworu
wstosunkudostandardu,określaliczbęcząsteczek
osmotycznieczynnychw1kgwody,jestwięcnaj-
dokładniejsząmetodąocenyzagęszczaniamoczu.
Defektzagęszczaniamoczujestwczesnymobja-
wemuszkodzenianerek,typowymdlaśródmiąższo-
wegozapalenianerek.
pHmoczu.UosobyzdrowejpHmoczunaogół
utrzymujesięwgranicach5,6–6,0,azdolnośćjego
regulowaniawgranicach4,5–9,0,zależnieoddiety
istanurównowagikwasowo-zasadowejustroju.
OznaczeniepHmoczujestwarunkiemwiarygodno-
ścibadaniaosadumoczu.Natomiastwarunkiem
wiarygodnościocenypHmoczujestjegojałowość,
ponieważzakażenieukładumoczowegowywołane
przezbakteriewytwarzająceureazę(np.Proteusmi-
rabilis)powodujealkalizacjęmoczudopH>7.
NajważniejsząwartośćklinicznąmapHmoczu
wstanachkwasicymetabolicznej.Wodpowiedzina
tozaburzeniezdrowenerkizwiększająwydzielanie
kwasówipHmoczuspadaponiżej5,0.WartościpH
moczuwyższeod5,0wskazująnajednązform
kwasicycewkowej(RTA–renaltubularacidosis).
RóżnicowanietypówRTApoleganaoceniepH
ifrakcyjnegowydzielaniawodorowęglanówprzy
różnychstężeniachwodorowęglanówwosoczu.
OznaczeniepHmoczujestrównieżpomocne
wustalaniupodłożametabolicznegokamicynerko-
wej.
Bilirubinaiurobilinogen.Metodąpaskówza-
nurzeniowychwykrywasięwmoczubilirubinę
związaną(jużwstężeniu0,05mg/dl)wprzypadku
żółtaczkizaporowejimiąższowej.Testjestujemny
wżółtaczcehemolitycznej,wktórejjestdodatnitest
naurobilinogen.
Glikozuria.Stężenieglukozywmoczunieprze-
kraczawwarunkachprawidłowych20mg/dl.Gliko-
zuriawykrywanapółilościowoodpowiednimpa-
skiemzanurzeniowymzależybądźodniezdolności
nerekdoreabsorpcjiprzefiltrowanejglukozywcew-
kachproksymalnych,mimoprawidłowegopoziomu
glukozywosoczu(glikozurianerkowa),bądźod
przekroczeniaprogunerkowegodlaglukozyprzyhi-
perglikemiiponad180mg/dl.Glikozurianerkowa
występujejakoskładowazespołuFanconiego,
wproksymalnejkwasicycewkowejoraznefropatii
szpiczakowej.Wartośćglikozuriijakowskaźnika
kontrolicukrzycyjestograniczonamałączułością
badaniazależnegoodśredniejwartościglikemii,
anieodaktualnegostężeniaglukozywekrwi.Keto-
nuriajestobjawemniespecyficznymdlachoróbne-
rek,występujenatomiastwstanachgłodzenia,
wkwasicycukrzycowej,wzatruciuetanolem.Ace-
tonikwasacetooctowywykrywasięmetodąpasków
zanurzeniowychznitroprusydkiemsodu,akwashy-
droksymasłowyodrębnymtestempaskowym.
Leukocyturiaibakteriuria.Testpaskowywy-
krywanialeukocyturiipoleganauwalnianiuprzez
uszkodzoneprocesemzapalnymgranulocytyestera-
zywchodzącejwreakcjębarwnązodpowiednim
odczynnikiempaska.Wynikdodatniodpowiada
obecnościconajmniej5leukocytówwdużympolu
widzenia.Najczęstszeprzyczynyjałowegoropomo-
czutośródmiąższoweabakteryjnezapalenienerek
ikamicanerkowa.Pasekzanurzeniowyzazotanami
wykrywaznamiennąbakteriurięnazasadziezdol-
nościbakteriiuropatogennychdoredukcjiazotanów
pochodzeniapokarmowegodoazotynów.
738
