Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Krewwmoczu.Wolnahemoglobinaimioglobi-
nasąwykrywanewmoczutestamipaskowymiwy-
korzystującymiperoksydazopodobnąwłaściwość
hemoglobiny.Dodatniwyniktestupodnieobecność
erytrocytówwosadziemoczuwskazujenazawar-
tośćwolnejhemoglobinyi(lub)miogobinywmo-
czuzwyjątkiemsytuacji,kiedywrozcieńczonym
(gęstośćwzględna<1007kg/l)i(lub)alkalicznym
moczuerytrocytyosadumoczuulegająlizie.Oba
barwnikimożnaodróżnić,oglądającrównocześnie
osoczelubpododaniudopróbkimoczusiarczanu
amonu.
Testjestszczególnieprzydatnywdiagnostyce
różnicowejostrejniezapalnejniewydolnościnerek
wywołanejhemoliząlubrabdomiolizą.Dodatniwy-
niktestuwskazujenaobecność1–2erytrocytów
wdużympoluwidzenia,cooznaczaczułośćzbliżo-
nądomikroskopowejocenyosadumoczu.Testjest
częstofałszywiedodatni,natomiastwynikujemny
badaniapraktyczniewykluczapatologicznykrwio-
mocz.
Białkomocz.Wwarunkachprawidłowychwyda-
lasięzmoczem30–130mgbiałka/24h,wtym
1/
3stanowiąalbuminy.Pozostałebiałkatoglobuli-
ny,białkoTamma–Horsfalla(10–60mg/24h),łań-
cuchylekkieκ(2,4mg/24h)iλ(1,5mg/24h),jak
równieżśladoweilościantygenówrąbkaszczotecz-
kowegocewekbliższych,sekrecyjnejIgAiuroki-
nazy.BiałkoTamma–Horsfalla,zwanerównieżuro-
moduliną,wydzielaneprzezgrube,wstępującera-
miępętliHenlegoicewkidalsze,stanowimatrycę
wałeczkównerkowych,składowąśluzumoczowe-
go,orazwiążeiinaktywujetakiecytokiny,jakin-
terleukina1iTNF.Nawielkośćbiałkomoczuma
wpływzdolnośćzagęszczaniamoczu:wmoczuroz-
cieńczonymwielkośćbiałkomoczujestniedoszaco-
wana,wmoczuzagęszczonymwynikjestfałszywie
dodatni,podobniejakpopodaniujonowychśrod-
kówcieniujących.Oznaczato,żebadaniemoczuna
obecnośćbiałkazzastosowaniemtejmetodypo-
winnomiećmiejsceconajmniejpodobieodpoda-
niaśrodkacieniującego.
Diagnostykalaboratoryjnabiałkomoczuobejmu-
jemetodypółilościowe(metodypaskówzanurze-
niowychiprecypitacyjne),ilościowe(wymagają
dokładnejdobowejlub12-godzinnejzbiórkimo-
czu)orazmetodyjakościowe.Czułośćmetodpa-
skowychdlabiałkomoczujestniedostateczna
wszpiczakumnogimorazmikroalbuminurii.
Białkomoczpatologicznywystępujewczterech
postaciach:kłębuszkowej,cewkowej,zprzeładowa-
nia(tzw.przednerkowy)orazłagodnej(ortosta-
tyczny).
Białkomoczkłębuszkowy.Obecniewieleośrod-
kówposługujesięzaproponowanymprzezGinsber-
gawskaźnikiemszybkiejdiagnostykiambulatoryj-
nejbiałkomoczu,któregowartośćkorelujezozna-
czeniembiałkomoczuwdobowejzbiórcemoczu.
Wjednorazowejporannejporcjimoczustosunek
stężeniabiałkadokreatyninyrzędu3,0–3,5g/g
oznaczabiałkomoczdobowyok.3,5g/24h,awięc
nerczycowy.Wskaźnikniższyod0,2g/goznacza
dobowewydalaniebiałka<0,2g/24h.Wartośćtego
prostegobadaniamapewneograniczenia:całkowity
stosunekbiałkadokreatyninywmoczuniedoszaco-
wujeproteinuriiuumięśnionychmężczyzn,uktó-
rychwydzielaniekreatyninywmoczujestduże,oraz
przeszacowujewielkośćbiałkomoczuuosobynie-
dożywionej,uktórejzarównomasamięśniowa,jak
iwydzielaniekreatyninysązredukowane.Aby
obejśćteograniczeniabadaniestosunkubiałkado
kreatyninywmoczupowinnobyćpowtarzanewie-
lokrotnie.Kolejnymograniczeniemjestnieprzydat-
nośćbadaniawprzypadkubiałkomoczuortostatycz-
nego,zaburzeniawłaściwegoosobomdojrzewają-
cym.Innymograniczeniemjestniewiarygodność
badaniauchorychznefropatiącukrzycowąibiałko-
moczemprzekraczającym3,5g/24h,zuwaginaty-
powedlacukrzycyzmiennewydalaniebiałka,
zwłaszczawciągudnia.
Albuminuria.Docelówrutynowychalbuminu-
riajestoznaczanatestempaskowymAlbustix,który
wykrywaalbuminywmoczuwstężeniu25–
–500mg/dl.Mikroalbuminuriąnazywasięzwięk-
szonewydalaniealbuminy(rzędu20–200pg/min
lub30–300mg/24h)wporannejlubdobowej
zbiórcemoczu,tj.poniżejproguwykrywalnościal-
buminuriitestemAlbustix.Mikroalbuminuriajest
uznanymczynnikiemryzykarozwojupowikłańser-
cowo-naczyniowychcukrzycy.Dlapotrzebdiagno-
stykiambulatoryjnejmikroalbuminurięoceniasię
wdziennejzbiórcemoczunajczęściejzużyciemte-
stuMicralII.Prowadzisięjąnastępująco:poopróż-
nieniupęcherzamoczowegopacjentwypijaok.300
mlwodyizbieramoczdochemicznieczystegopo-
jemnikaprzez30–45min.Następnieokreślanejest
wydalaniealbuminyna1minutę.Jeśliprzekracza
ono20pg/min,towynikuznajemyzadodatni.Do-
CHOROBYUKŁADUMOCZOWEGO
739