Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
szkowego
zapalenia
nerek,
przebiegającego
zmakroskopowymkrwinkomoczemiobfitądiurezą,
uchorychzniewydolnościąnerekwartośćtegoba-
daniajestograniczona.Ujemnywynikbadanianie
wykluczakrwinkomoczukłębuszkowegowpopula-
cjiodużejdominacjiurologicznychprzyczyn
krwiomoczu.Wykryciekrwiomoczukłębuszkowego
jestwskazaniemdodiagnostycznejbiopsjinerek,
natomiastwykryciekrwiomoczuurologicznegowy-
magapełnejdiagnostykiurologicznej.
Krwiomocz.Zewzględówpraktycznychprzyję-
topodziałkrwiomoczunaprzemijającyiutrwalony.
Krwiomoczprzemijającywystępujeszczególnie
umłodychosóbbezistotnegoschorzenianerek.Na-
leżyjednakpodkreślić,żekażdyprzemijający
krwiomocz,zwłaszczaumężczyzny,powinienbyć
poddanydalszejweryfikacji.Przemijającykrwio-
moczmożetowarzyszyćinfekcjidrógmoczowych,
szczególniezapaleniugruczołukrokowego,prze-
biegajączropomoczem,bakteriuriąorazdyzurią.
Doprzyczynutrwalonegokrwiomoczunależą:kłę-
buszkowezapalenianerek(głównienefropatiaIgA
ikłębuszkowezapalenienerekcienkichbłonpod-
stawnych),śródmiąższowezapalenianerek,bakte-
ryjneiabakteryjne(zwłaszczapolekowe),zatoro-
wośćtętniczo-żylna,nieprawidłowaantykoagulacja.
Utrwalonykrwiomoczmożemiećrównieżpodłoże
urologicznenaskutekuszkodzeniaurothelium
wprzebieguurazów,kamicy,zakażeńoraznowo-
tworówukładumoczowego.
Nabłonki.Wyróżniasięnabłonkipochodzące
zdrógmoczowychoraznabłonkinerkowe.Nabłon-
kinerkowe,zwłaszczawpostaciwałeczkówna-
błonkowych,sąwyrazemciężkiegouszkodzeniace-
weknerkowych.Wmoczumogąpojawiaćsięrów-
nieżkomórkinabłonkowe,wktórychzmiany
dotyczągłówniejądrakomórki.Badaniecytologicz-
nemoczuwykrywakomórkinabłonkoweocechach
anaplazjiwbarwionymosadzieświeżooddanego
moczulubosadziemoczupochodzącegozpopłu-
czynpęcherzamoczowego.Badaniecytologiczne
moczujeststandardowymtestemprzeglądowym
nowotworówwywodzącychsięzurothelium.Bada-
nietopowinnoobowiązywaćmężczyzn,zwłaszcza
po50.rż.,palaczytytoniuorazpracownikówprze-
mysłuchemicznego.Innewskazaniato:krwiomocz
urologicznyoniejasnejetiologii,klinicznepodej-
rzenienowotworuukładumoczowego,przewlekają-
cesięzapaleniedrógmoczowych,monitorowanie
pooperacyjneguzówpęcherzamoczowegonawra-
cającychpoelektroresekcjiguzawmiejscachtrud-
nodostępnychkontrolnejcystoskopii.Wynikjest
prawdziwiedodatniw85%złośliwychnowotwo-
rówpęcherzamoczowegoifałszywieujemnywno-
wotworachpęcherzamoczowegoomałymstopniu
złośliwości.Fałszywiedodatniwynikbadaniawy-
stępujewzakażeniachukładumoczowegoorazpo
stosowaniucytostatyków.
Wałeczki.Sątotworycylindrycznewielokrotnie
większeodleukocytówierytrocytów,powstające
wcewkachdalszychizbiorczychzbiałkaTam-
ma–Horsfallastanowiącegoichmatrycęorazwtrę-
tówbiałka,tłuszczu,komórekbądźkryształówde-
cydującychoostatecznymwyglądziewałeczka.
Szczególnieważnejestwykryciekomórekwobrę-
biewałeczka,ponieważoznaczatoichpochodzenie
nerkowe.Takwięc,wałeczkierytrocytarne,nawet
pojedyncze,sądiagnostycznedlakłębuszkowego
zapalenianerekbądźzapalenianaczyń(vasculitis),
awałeczkileukocytarnedlazapaleńśródmiąższo-
wo-cewkowychorazostregokłębuszkowegozapale-
nianerek.Zagęszczeniebądźzakwaszeniemoczu
orazodwodnienieorganizmupowodująwytrącanie
sięwałeczkówdomoczu,natomiastrozcieńczanie
lubalkalizacjamoczupowodująichznikanie.Wa-
łeczkiszklisteniemająznaczeniadiagnostycznego.
Natomiastwałeczkiziarniste,erytrocytarne,leuko-
cytarne,nabłonkoweiwoskowewystępująwróż-
nychchorobachmiąższowychnerek.Wałeczki
zmioglobinyihemoglobinywystępująwzaburze-
niachprzednerkowych,takichjakostrarabdomioli-
za,awałeczkibakteryjnewzakażeniachukładumo-
czowego.Wałeczkiwoskowetowarzysząnajczęściej
zaawansowanejniewydolnościnerek.Nieobecność
wałeczkomoczuniewykluczachorobynerek.
Lipiduria.Lipidywmoczuwystępowaćmogą
wdwóchpostaciach:jakowolnekuleczkitłuszczu,
tzw.sferulity,zbudowanezcholesteroluijegoes-
trów,przypominającewyglądemkrzyżemaltańskie,
orazjakotzw.owalneciałatłuszczowe.Lipiduria
jestwczesnymobjawemzespołunerczycowego,ro-
kujeniepomyślniecododalszegoprzebiegubłonia-
stegoimezangialnorozplemowegokłębuszkowego
zapalenianerekorazjestobjawemdiagnostycznym
ostrejzatorowościcholesterolowejnerek.
Chłonkomocz(chyluria).Objawiasięmleczno-
białymzabarwieniemmoczupowstającymwna-
stępstwieprzedostawaniasięchłonkidodrógmo-
CHOROBYUKŁADUMOCZOWEGO
741
