Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
nerkowymkrążącekompleksyimmunologiczneini-
cjująrozwójprocesukłębuszkowegozapaleniane-
rek.Innymmożliwymmechanizmemjestwzbudza-
niewytwarzaniaautoprzeciwciałwskutekzmiany
glikoproteinowychantygenówkłębuszkapodwpły-
wemdziałaniapaciorkowcowejneuraminidazy.
Morfologia.Widocznewmikroskopieświetl-
nymzwiększenieliczbykomórekwobrębiekłę-
buszkaspowodowanejestrozplememkomórekme-
zangiumiśródbłonkanaczyniowegoorazgroma-
dzeniem
się
granulocytów
w
świetle
pętli
naczyniowej.Wcewkachdalszychczęstowystępu-
erytrocyty,awtkanceśródmiąższowejnacieki
zapalne.Wmikroskopieelektronowympodnabłon-
kiemwidocznedepozytyodużejgęstościelek-
tronowej,tzw.garbiki.Mikroskopfluorescencyjny
ujawniawzdłużściannaczyńwłosowatychkłębusz-
kówzłogiIgGifrakcjiC3dopełniacza.Czasami
onespotykanetakżewmezangium.Wzależności
odichumiejscowieniamożnawyróżnić3typy
zmian:typmezangialnyzprzewagązłogówwob-
rębiemezangium,typngirlandy”zezłogami
wobrębieścianynaczyńwłosowatychkłębuszków,
oraztypngwiaździsteniebo”omieszanymumiej-
scowieniu.
Objawykliniczne.Podstawoweobjawyklinicz-
nestanowiątzw.triadęAddisa:obrzęki(85%),nad-
ciśnienie(60–80%)orazzmianywmoczupodpo-
staciąkrwinko-iwałeczkomoczuerytrocytarnego.
Białkomoczbywazazwyczajsubnerczycowy.Może
takżewystąpićskąpomoczinadciśnienietętnicze.
Niekiedypojawiasiębezmoczzcechamiostrejza-
palnejniewydolnościnerekwymagającejdializote-
rapii.Uwiększościchorychfazaostra,wktórejob-
jawywykazująróżnystopieńnasilenia,ustępujesa-
moistniepokilkulubkilkunastudniach.Całkowite
cofaniesięzmianmożetrwaćponadrok.
Rozpoznanieiróżnicowanie.Badanieogólne
moczuwykazujebiałkomoczorazaktywnyosad.
Wmikroskopiefazowo-kontrastowymstwierdzasię
ponad80%erytrocytówdysmorficznychorazponad
5%akantocytów.Wbadaniachserologicznychcha-
rakterystycznebywapodwyższeniemianaanty-
streptolizynorazobniżeniecałkowitejaktywności
hemolitycznejdopełniacza.Biopsjanerkiprzykla-
sycznymprzebieguiszybkimustępowaniuobja-
wówstajesięzbędna.Wskazaniadoniejzachodzą,
gdywciągu6tygodniniepojawiasięwyraźnafaza
zdrowieniaiutrzymujesięobniżonaaktywnośćhe-
molitycznadopełniaczawsurowicylubpogłębiasię
ubytekfiltracjikłębuszkowej,nasuwającpodejrze-
niegwałtowniepostępującegokłębuszkowegozapa-
lenianerek.
Leczenie.Wprzypadkachistniejącejinfekcjipa-
ciorkowcowejpodajesiępenicylinębenzylowąlub
prokainowąwdawce2,4mlnj./24hluberytromy-
cynęprzez14dni.Wrazieutrzymywaniasięwyso-
kichwartościASOterapiajestkontynuowanadebe-
cylinąpo1,2mlnj.co7dniprzez4–6tygodni.Le-
czenieobjawowewzależnościodprzebiegu
obejmujeograniczeniesoduipłynówwdiecieoraz
stosowanielekówmoczopędnychihipotensyjnych.
Wostrej,zapalnejniewydolnościnerekkonieczne
jestpodjęciedializoterapii.
Rokowanie.Uosóbdorosłychw70–80%do-
chodzidocałkowitegoustąpieniaobjawów.Upozo-
stałychniewielkibiałkomoczikrwinkomoczmoże
utrzymywaćsiędokilkulat.
4.5.1.2
Innepoinfekcyjnekłębuszkowe
zapalenianerek
Obecnieczęstośćwystępowaniapopaciorkowco-
wegorozlanegokłębuszkowegozapalenianerekjest
mniejszazpowodupowszechnegostosowaniapeni-
cylinyimakrolidówwterapiipaciorkowcowychza-
każeńgórnychdrógoddechowych.Częściejnato-
miastobserwujesiękłębuszkowezapalenienerek
wikłającebakteriemię,którarozwijasięponakłu-
ciachdużychnaczyńizabiegachkardiochirurgicz-
nych.Predysponowaneosobystarsze,chorzy
zobniżonąodpornościąinarkomani.Najczęściej
kłębuszkowezapalenienerekujawniasięwprzebie-
gubakteriemii,zajmującejwsierdzie.Naogółpoja-
wiasięwówczas:subnerczycowybiałkomocz
ikrwinkomocz.Leczeniepoleganacelowanejanty-
biotykoterapii.
4.5.2
Gwałtowniepostępujące
kłębuszkowezapalenienerek
Definicja.Cechącharakterystycznątejchoroby
jestszybkipostępubytkufunkcjinerekzespadkiem
filtracjikłębuszkowejoconajmniej50%wciągu
756