Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wstępiryshistoryczny
XXV
naniezewnętrznej,przezskórnejplastykipierścieniamitral-
Tętniczenadciśnieniepłucneprowadzidopostępującej
nego.Wykorzystujesięwtymcelupołożeniezatokiwień-
niewydolnościprawejkomory.Dotyczyprzeważnieludzi
cowejprzebiegającejwpłaszczyźniepierścieniamitralnego.
młodych.Utworzenieprzeciekuprawo-lewegonapoziomie
Spośródróżnychtypówurządzeńściągającychodzewnątrz
przedsionkówdajeszanseodciążeniaprawejkomoryipopra-
pierścieńmitralny,copowodujezbliżenietylnegopłatkaza-
wyutlenowaniatkanek.
stawkidwudzielnejdoprzedniego,ostatniągeneracjąjest
Pierwsząseptostomięprzedsionkowąwnadciśnieniu
CarillonMitraContourSystem.Technikętęzapoczątkował
płucnymzapomocąbalonuzwmontowanyminastałeostrza-
Condado,któryzałożyłurządzenieściągającepierścieńmi-
mi(cuttingbalon)wprowadziliRichiLamw1983roku(bla-
tralnyśródoperacyjnie.
debaloonatrialseptostomy)[73,74].Technikataokazałasię
W2005rokuWebbiwsp.przedstawilipierwszewyniki
jednakzbytinwazyjna,niepozwalającakontrolowaćwielko-
zabiegówwykonanychprzezskórnieupięciuchorych[67].
ściwytwarzanegootworu,atymsamymwielkościpowstają-
Powyższetechnikistwarzająnadziejęnastosowanie
cegonapoziomieprzedsionkówprzeciekuprawo-lewego.
wprzyszłościtechnikprzezskórnychwtypachI,IIiIIIbnie-
W1990rokuM.J.HausknechtiM.R.Nihill,anastępnie
domykalnościzastawkimitralnejwedługklasyfikacjiCar-
J.Sandovalzaproponowalistopnioweposzerzenieprzegrody
pentiera.TypIIIa,któregoistotąsązmianyorganicznepłat-
zapomocązwykłychbalonówstosowanychdoangioplasty-
kówzastawkipozostanieprawdopodobniedomenąleczenia
ki.Technikatastosowanajestwkilkuośrodkachwświecie,
kardiochirurgicznego.
takżeprzezzespółpolski[74-76].
Przełomemwleczeniuprzezskórnymwadsercabyło
Zabiegite,trudneirzadkowykonywanewgrupieściśle
wszczepienieprzezP.Bonhoefferaw2000rokusztucznej
wyselekcjonowanychchorychzciężkąniewydolnościąser-
zastawkidokonduitupłucnegou12-letniegochłopcaope-
caprawokomorową,stałysiędlaczęściznichpomostemdo
rowanegowczwartymrokużyciazpowoduatrezjipłucnej
transplantacjipłuc.
(ryc.1).Zastawkabyławykonananastencieplatynowym
zmateriałuuzyskanegozbydlęcejżyłyszyjnej[68].Zabieg
tenumożliwiłkolejneimplantacjezastawekdoujściatętnicy
Rozwójkardiologiiinterwencyjnej
płucnej[69].
Niepowodzeniabalonowejplastykizastawkiaortalnej
wPolsce
wstenozieuosóbstarszychprowokowałodoposzukiwania
innychmałoinwazyjnychmetodleczeniatejwadyserca.
Diagnostykainwazyjnachorób
Liczneobciążeniawystępującewwiekupodeszłymucho-
sercowo-naczyniowych
rychznabytąstenoząaortysąprzyczynądyskwalifikacji
około30%chorychmającychwskazaniaoperacyjne[70].
HistoriainwazyjnychbadańdiagnostycznychwPolsceroz-
Praktykaklinicznawwypadkustenozyaortalnejuosóbstar-
poczęłasięw1948rokuwIIKliniceChoróbWewnętrznych
szychczęstoodbiegaodteoretycznychzaleceńoperacyjnych.
AMwWarszawie(kier.M.Semerau-Siemianowski)cewni-
Wynikatozwyższegoryzykaoperacyjnego,któreudodat-
kowaniemprawegoserca.BadaniewykonałaI.Krzemińska-
kowoobciążonychchorychwynosiodkilkunastudo20%,
-Ławkowiczowa[1,4].Metodętęsystematyczniestoso-
przyrocznejśmiertelnościsięgającej30%[70].Pierwsząza-
wałod1954rokuT.GontawOśrodkuKardiologicznym
stawkęaortalnąwszczepiłprzezskórnieA.Criberw2002
wInstytucieGruźlicywWarszawie(kier.L.Manteuffel).
roku.Zabiegzostałwykonanytransseptalnie.Trójpłatkowa
WprowadzenietechnikiSeldingera,umożliwiającejprzez-
zastawkabyławykonanazosierdziakońskiego(późniejsto-
skórnewprowadzeniecewnikazapoczątkowałocewnikowa-
sowanoosierdziebydlęce),którerozpiętonastalowymsten-
nieprzezżylneprawegoserca,przeztętnicze-lewegooraz
cie[71].Kolejnezastawkibyłyimplantowanetakżedrogą
cewnikowanietransseptalnepozwalającenapomiaryciśnień
wstecznąodstronyaorty.W2005rokupodobnązastawkę
wewszystkichjamachsercaorazgradientówciśnieńprzez-
WebbiLichtensteinwszczepilitransapikalnienabijącym
zastawkowych.Pierwszebadaniazzastosowaniempowyż-
sercu.Towspólnedziałaniekardiologówinterwencyjnych
szychtechnikwykonywałT.Hryniewieckiod1962roku
ikardiochirurgówjestinteresującąpropozycjądlapewnejgru-
wKliniceKardiologiiStudiumDoskonaleniaLekarzyAM
pychorychzciasnymzwężeniemizwapniałą,trudnądopo-
wWarszawie(kier.E.Żera)[1,4].
konaniazastawką.Postępemwkonstrukcjisamejzastawkijest
Równocześniepracowanonadudoskonaleniemmetod
zastosowaniesamorozprężalnegostentunitinolowego,naktó-
angiokardiograficznych.Pierwsząrejestracjęobrazuangio-
rymumieszczonotrójpłatkowązastawkęzosierdziaświńskie-
kardiograficznegowykonaliA.JakubowskiiL.Zgliczyński
go(CareValve).Zastawkatajestkształtemdopasowanado
w1948rokuzapomocąprostegoseriografuwłasnejkon-
opuszkiipierścieniaaortalnegoiwprowadzanadrogąwstecz-
strukcji.Pierwszebadaniedwupłaszczyznowezarejestro-
nązdojściaprzeztętnicęudowąprzezkoszulkę18F[65].Do
wanetechnikąseriograficznąwykonanow1954rokuwKli-
ewolucjitechnikiwszczepieniazastawkiaortalnejpolegającej
niceKardiochirurgiiInstytutuGruźlicywWarszawie(kier.
nastopniowymzmniejszeniuśrednicstosowanychsystemów
L.Manteuffel).Wprowadzeniekineangiografiiumożliwiło
wprowadzających,atakżenazmianiesamejtechnikiwszcze-
uzyskiwanieobrazówruchomych.Technikętęzaczętosto-
pieniazwiązanejzodstąpieniemodszybkiejstymulacjikomór
sowaćod1962rokuwKliniceKardiologiiStudiumDosko-
przyczyniłysięwlatach2004-2006zespołyJ.C.Laborde,A.
naleniaLekarzyAMwWarszawie(kier.E.Żera)[1].Nale-
Criber,E.Grube.Wopiniiprzedstawicielieuropejskichtowa-
żyprzyjąć,żebyłatopierwszapracowniahemodynamicz-
rzystwnaukowych(EACTS,ESC,EAPCI)przezskórnaim-
nawPolsceumożliwiającazarównowykonaniepomiarów
plantacjazastawkiaortalnejjestobiecującąmetodąleczenia,
ciśnień,jakizarejestrowanieobrazówkontrastowychjam
alternatywnądoleczeniakardiochirurgicznegouchorychwy-
serca,awięcspełniającawspółczesnekryteriainwazyjnej
sokiegoryzyka,zezwężeniemzastawkowymaorty.Wymaga
diagnostykikardiologicznej[1,4].Powstanietejikolejnych
jednakścisłejkontrolisposobukwalifikacjichorych,warun-
pracownistanowiłownastępnymdwudziestoleciupodstawę
kówwykonaniazabiegówiichwyników[72].
diagnostykiwadsercanabytychorazwrodzonychiwdecy-
