Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Pomiarcząstkowej
ROZDZIAł4
rezerwyprzepływu
KrzysztofReczuch
4.1
Wprowadzenie
4.2
Ograniczeniakoronarografii
woceniezwężeńtętnicwieńcowych
Pomimożewykonywanietestówwysiłkowychjestza-
lecaneuwiększościchorychprzedkwalifikacjądoko-
Pomimopostępuwrozwojunieinwazyjnychmetod
ronarografii,wrzeczywistościwielupacjentówtrafia
diagnostycznych,koronarografiajestnajważniejszym
dopracownihemodynamikibezichuprzedniegowyko-
badaniemsłużącymdoocenyanatomiitętnicwieńco-
nania.Wrazieistnieniaprzeciwwskazańdopróbywy-
wychiustaleniawskazańdorewaskularyzacji(patrz
siłkowejlubuzyskanianiejednoznacznychwyników
teżrozdz.1).Jednakocenazwężeńrejestrowanych
testównieinwazyjnychwceluustaleniawskazańdoan-
wkoronarografiimaistotneograniczenia.Kardiolo-
gioplastykizalecasięwykonaniepomiarucząstkowej
dzyinterwencyjnimająskłonnośćdozaniżaniastopnia
rezerwyprzepływu(FFR).Nawetnajbardziejdoświad-
zwężeniawprzypadkuzmianłagodnychizawyżania
czenikardiolodzyinterwencyjniniesąwstanieprzewi-
wprzypadkuzmianniecowiększych[1].Jużwlatach
dziećznaczeniaczynnościowegowiększościzwężeń
70.XXwiekuzwracanouwagęnaniezgodnościopisów
granicznychitozarównowoceniewizualnej,jakiza
koronarografiizwynikamibadańautopsyjnych[2,3]
pomocąkomputerowejocenyilościowej(QCA).War-
orazróżnicwinterpretacjiobrazówangiograficznych
tośćFFR<0,75jestbardzospecyficznaizawszeod-
dokonywanychprzezróżnych,aletakżetychsamych
zwierciedlaobecnośćniedokrwienia,zaśFFR>0,80
badaczy[4].Podkreślano,żeograniczeniaangiografii
praktyczniewykluczaniedokrwienie.PomiarFFRjest
wynikająmiędzyinnymizsamejjejideipolegającej
idealnąmetodąocenyzwężeńgranicznych,jeśliwte-
naprzedstawianiutrójwymiarowego,częstokrętego
stachnieinwazyjnychniewykazanopewnychcechnie-
światłatętnicynadwuwymiarowejpłaszczyźnie.War-
dokrwienia.Wwielubadaniachwykazano,żeodrocze-
topodkreślić,żejesttoobrazjedynieświatła,ponieważ
niezabieguangioplastykiwprzypadkuFFR>0,75jest
angiografianiedajenamżadnychinformacjiostruktu-
bezpieczneizwiązanezdoskonałymprzebiegiemkli-
rzetętnicyczyblaszkimiażdżycowej,przedstawiaje-
nicznym.
dynieobrazjejświatła,rejestrującprzepływającyprzez
tętnicęśrodekcieniujący.Stądpochodzenieczęstosto-
sowanegowopisachograniczeńangiografiideprecjo-
nującegoterminuluminologia[5].
Angiograficznaocenastopniazwężeniaopierasię
naporównaniudwóchsegmentówtętnicy-najbar-
dziejzwężonegoireferencyjnego,którywzałożeniu
powinienbyćsegmentemzdrowym.Jednakbadania
autopsyjneuświadomiły,żeprocesmiażdżycowytętnic
