Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
34
Badaniadiagnostyczne
iwsp.pokazalidziękiIVUS,żetoniestenty,alespo-
sóbichimplantacjijestodpowiedzialnyzazłewyniki
3.6
odległe.Wszczepianiepodniskimciśnieniem6-8atm.
Histologiawirtualna
stosowanymwówczaspowodowało:(1)niepełneroz-
prężenie,(2)nieprzyleganiecałymobwodemdościany
Konwencjonalnaultrasonografiapoleganaprzetworze-
tętnicyzpozostawieniemnkieszeni”międzyścianątęt-
niuzmianamplitudyodbitychfalultradźwiękowych
nicyastentem,(3)niesymetrycznerozprężenie,zpo-
zostawieniemprzekrojuwkształcieelipsy,aniekoła.
iprzedstawieniuwynikuwpostaciczarno-białego
obrazu,wktórymstrukturomoróżnejgęstościprzypo-
Opracowaliwówczasiudowodnilisłusznośćkoncepcji
rządkowanesąokreślonepoziomyszarości.Nowame-
implantacjipodwysokimciśnieniem10-12atmpod
todaobrazowaniawykorzystujetakżezjawiskozmia-
kontroląIVUS.Uzyskaliznacznezmniejszeniepóźnej
nyczęstotliwościodbitychfal,analizująccałewidmo
zakrzepicy,redukującjednocześnieliczbępowikłań
wzakresienradiowym”iprzyporządkowujeokreślone
krwotocznych,gdyżwyeliminowalizleczeniawarfary-
barwyodpowiednimdługościomfal.Histologiawir-
nę,pozostawiającjedynietyklopidynęiASA[39-41].
tualna(VH)analizujeosiemparametrówopisujących
Obecniepóźnazakrzepicawstenciezdarzasięrzad-
amplitudęorazczęstotliwośćodbitychultradźwięków
ko-w0,6-2%przypadków[42-44],aultrasonografia
[51].Wnajbardziejdostępnymnarynkusystemiedo
wewnątrznaczyniowaniepowinnabyćrutynowosto-
sowanadoograniczaniategopowikłaniazwyjątkiem
badańVHtętnicwieńcowychwyróżnionoczteryskład-
nikimorfologiczneblaszkimiażdżycowej:jądromar-
stentowaniapnialubekwiwalentupnialewejtętnicy
twicze,zwapnienie,zwłóknienieitkankęwłóknisto-
wieńcowejbezdopływuwstecznego,gdziewystąpie-
-lipidową.Metodaumożliwiawykazanietychstruktur
niezakrzepicywniedokładnielubniewystarczająco
wobrębiebadanejzmianyzwężającejświatłotętnicy
rozprężonejproteziebyłobyszczególniegroźne.
wsposóbczułyiswoisty(powyżej90%)[52,53](ryc.
IVUSmożeodgrywaćwiększąrolęwogranicza-
3.7i3.8).
niurestenozywstencie.WbadaniuMUSICwykaza-
no,żedokładnaimplantacjaiuzyskanieoptymalne-
gowynikuultrasonograficznegozmniejszaponowną
rewaskularyzacjętejsamejtętnicy(TVR-target
vesselrevascularization)do9%,auzyskanie7mm2
minimalnegoprzekrojuświatławstencie(MSA-
minimalstentarea)istotniezmniejszarestenozę[45].
Strategiazmniejszaniarestenozywstenciedzięki
optymalizacjizabiegówwszczepianiapodkontrolą
IVUSzostałapotwierdzonawbadaniachAVID
iCRUISE,gdzieTVRzredukowanoo44%wpo-
równaniudozabiegówocenianychtylkoangiogra-
ficznie[46-48].BadaniaSIPSiGIPSIprzeprowa-
dzonowceluoceny,czymożliwejestuzyskaniewy-
nikówpodobnychdostentowania,wykonującpla-
stykębalonowąoptymalizowanąpodkontroląIVUS
-uzyskanopodobnewynikiwczesneipodobnączę-
Rycina3.7.Przekrojetętnicywieńcowejprzedstawionejna
rycinie3.6naróżnychpoziomachuzyskanetechnikąhisto-
stośćrestenozy[49,50].Pozostajedowykazania,
logiiwirtualnej.Widocznesąblaszkioróżnymstopniunie-
czyoszczędnośćwynikającazmniejszegozużycia
stabilności.Najbardziejniebezpiecznajestzmianapierwsza
stentówniejestniwelowanaprzezczasochłonność
idrugaodlewejwgórnymrzędziezewzględunadużąza-
procedurbalonowychiużycieIVUS.
wartośćtkankimartwiczejizwapnieńwbezpośrednimkon-
Pojawieniesięwterapiiinterwencyjnejchorobynie-
takciezeświatłemtętnicy.
dokrwiennejsercastentówuwalniającychlekioraz
przeprowadzeniedużychbadańoceniającychskutecz-
Skrzeplinyniesąniestetyodróżnianeautomatycznie
nośćibezpieczeństwoichstosowaniawkrótko-iśred-
odtkankiwłóknistej,podobniejakdrobnezwapnienia,
nioterminowejperspektywiespowodowało,żeIVUS
którebywająprzyporządkowanedotkankimartwiczej.
zostaławłączonadopraktyczniewszystkichbadańzim-
Badaniaanatomopatologiczneudowodniły,żeostreze-
plantowanymiDES(drugelutingstent),począwszyod
społywieńcowesąnajczęściejzwiązanezpęknięciem
badańpilotowych,anaobserwacjachodległychskoń-
blaszki,skrzeplinąnapowierzchniblaszkinranliwej”
czywszy.Metodadostarczyłanieocenionychdanych
(vulnerableplaque)bezwidocznegopęknięcia(ero-
dotyczącychnp.stopniaiczasupokryciastentówśród-
sion)lubzobecnościązwapniałegoguzkabezpokrycia
błonkiem,proliferacjiirozwarstwieńnakońcachsten-
śródbłonkiem.Niestabilnezmianymiażdżycowecha-
tu,powstawaniatętniakopodobnychstrukturmiędzy
rakteryzująsiędużązawartościąciałlipidowych,du-
stentemaścianątętnicyitp.(zagadnieniatesądokład-
żymjądremmartwiczymzawierającymrównieżzwap-
nieomówionewrozdziałachdotyczącychstentów
nieniaorazcienkąpowłokąwłóknistąodstronyświatła
uwalniającychleki).
tętnicy(thincapatheroma).Jednocześniestwierdzono,
